硬膜外镇痛导管持续保留35天1例报告

1 病历摘要

患者，男，62岁。临床诊断晚期肝癌。患者于5个月前经化验、B超、CT片确诊为肝癌。因疼痛逐渐加重持续加剧，一切止痛药均无效，改为持续硬膜外阻滞止痛。常规硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因5ml，止痛时间达5～7h。后以0.5%布吡卡因和利多卡因及罗哌卡因交替使用。经过一段时间后止痛时间逐渐缩短到3h，后增加吗啡122mg+右旋糖酐溶液5～10ml交替使用，仍可维持7h左右。保留导管至35天。

2 讨论

长期保留导管，预防感染和导管折断是关键。我们采用无菌巾包裹针头、针管与导管相接处，每日更换消毒一次。穿刺点处之导管以无菌棉球衬垫，外敷纱布，以胶布固定，每隔日消毒更换一次。行更换时，为防止导管与皮肤粘连，轻微活动导管。在病人活动时要特别注意保护导管以防折断。对晚期癌症，特别是肝癌患者，经持续硬膜外镇痛，减少了常规镇痛镇静药的用法用量，使患者一直保持良好精神，提高了生活质量，也减轻了患者家属的经济负担。通过35天镇痛治疗，未发现药物毒性反应和并发症。结合临床支持疗法，病人精神食欲明显好转。硬膜外导管系无毒塑料，对人体无毒，麻醉药品具有一定抑菌作用，只要管理得当，较长期保留导管是可行的。

作者单位:404300重庆市忠县中医院