自拟消鼓散敷脐配合西药治疗肝硬化腹水

自1998年7月以来，笔者采用自拟消鼓散敷脐配合西药治疗肝硬化腹水，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机设消鼓散敷脐治疗组124例，常规西药对照组60例。治疗组男64例，女60例;25岁以下4例，26～35岁28例，36～50岁42例，51～65岁40例，65岁以上10例。对照组男36例，女24例;25岁以下2例，26～35岁28例，36～50岁22例，51～65岁8例。全部病例均根据《肝脏病学》中肝硬化临床诊断标准诊断为乙型肝炎后肝硬化并腹水。患者在治疗前后均进行钡餐透视、B超、肝功能、乙肝五项等检查。全部病例均有不同程度的肝功能损坏，白蛋白、球蛋白改变，无合并上消化道出血、肝性脑病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 双氢克尿噻25mg，3次/d，安体舒通40mg，3次/d，两药均饭后服用，酌情给予能量合剂、人血白蛋白及支链氨基酸，治疗10天为1疗程，以4个疗程为限。

1.2.2 治疗组 甘遂、黑丑、防己、砂仁、炒莱菔子各等量，烘干并研末，加入半量冰片混匀，装瓶备用，每次取15g，加适量鲜葱白捣烂成泥，制成饼状外包纱布，敷于肚脐上，并以绷带或胶布固定，昼用夜取，适当热敷，每天换药1次。西药治疗同对照组。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈:腹水（经B超检查证实）及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。好转:腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。未愈:腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

2 结果

2.1 对照组 60例中，治愈8例，占13.33%;有效32例，占53.33%;无效20例，占33.33%，总有效率66.67%。

2.2 治疗组 124例中，治愈41例，占33.07%;有效65例，占52.42%;无效18例，占14.52%，总有效率85.49%。两组疗效比较经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

乙型肝炎后肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，其发生主要是肝郁乘脾，脾失健运，水湿内生，积久不化，气机不利，渐波及于肾，肾失开阖，出现小便少，肝脾肾三脏功能失司，水湿渐积渐多而发为鼓胀。本病病机特点为本虚标实，虚实夹杂。对本病治疗，在腹水明显期，应遵循“急则治其标”原则，以攻逐水湿，消除腹水为首务。神阙穴为任脉要穴，可治疗消化系统及泌尿系统诸脏腑疾病。消鼓散中用甘遂、黑丑为主药，二者旨为峻下逐水之品，功能通利二便，分消水湿，尤其甘遂“直达水气所结之处，乃泄水之圣药”。据现代药理研究，甘遂、黑丑对肠粘膜有强烈刺激，可引起炎症性充血和蠕动增加，分泌增多，致峻泻且有利尿作用。辅以防己苦寒降泄，利尿消肿;加用砂仁、炒莱菔子行气化湿，促进胃肠蠕动，缓解腹胀症状;冰片开窍醒脑，清热止痛，可促进诸药通过穴位吸收，同时可刺激神阙穴发挥其温阳回阳，理气化湿之功效。穴位刺激及药物的吸收可起到双重调节作用，使阴阳、寒热平衡，适用于各证型肝硬化腹 水病人。应用此疗法可使患者尿量明显增加，大便易于排泄，腹胀症状明显改善，腹水迅速消退，临床观察，疗效确切，使用安全，方法简便，病人乐于接受，值得推广应用。

作者单位:255300山东省淄博市中医院康复科