161例脐带绕颈患儿的临床分析

脐带绕颈在产科临床上较为常见，可引起产程异常，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，甚至围产儿死亡。本文对2002年1月～2003年6月本院161例脐带绕颈患儿的分析，试图探讨脐带绕颈患儿的分娩方式，以及不同分娩方式对围产儿预后的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 同期在本院分娩2631人次，其中剖宫产601人次，剖宫产率22.84%，发现脐带绕颈422例，发生率16.04%。符合以下入选条件者为161例，其中绕颈一周者为119例（A组），绕颈≥2周者为42例（B组）。所有病例产前均经彩超诊断为脐带绕颈，产时证实具备以下条件:（1）初产妇、足月妊娠、单胎、头位、先兆临产或临产。（2）排除高危妊娠、胎膜早破。（3）要求剖宫产者除外。

1.2 统计学方法 采用χ²检验。P<0.05有统计学意义。

1.3 结果

1.3.1 分娩方式及围产儿预后比较 两组比较分娩方式及胎儿窘迫有差别（P<0.05），新生儿窒息差异有非常显著性（P<0.01），见表1。

表1 两组中分娩方式、围产儿预后比较

1.3.2 同组不同分娩方式与围产儿预后比较 A组:剖宫产与阴道分娩比较，新生儿窒息发生率差异无显著性（P>0.05），见表2。B组:剖宫产与阴道分娩比较，新生儿窒息发生率差异有显著性（P<0.05），见表3。

表2 A组分娩方式与围产儿预后的关系

表3 B组分娩方式与围产儿预后的关系

1.3.3 剖宫产原因 两组剖宫产均以胎儿窘迫为首要原因，见表4。

表4 剖宫产原因

2 讨论

一般认为脐带绕颈与脐带过长、胎动过频有关，据报道其发生率为13%～25%^[1]。本院脐带绕颈发生率为16. 04%，与报道相符。脐带绕颈可使脐带相对过短，临产以后胎儿先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐带血流受阻，同时脐带绕颈使胎儿颈静脉受压均可以导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围产儿死亡。对此，采用何种方式结束分娩有利母婴健康是产科较难抉择的问题。随着产前检查的普及，B超检查和胎儿监护技术的发展，脐带绕颈的产前诊断率不断提高，为分娩计划提供了可靠的依据。

本资料表明，B组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率高于A组，B组阴道分娩新生儿窒息率明显高于剖宫产。对产前明确诊断脐带绕颈≥2周者，要纳入高危妊娠来监护，可以放宽剖宫产指征，以降低新生儿窒息率的发生。对于脐带绕颈一周者，建议给予阴道分娩。两组在阴道试产时，均要做好产时监护及新生儿抢救准备。

参考文献

1 孔秋英.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2000，225-256.

作者单位:325804浙江省苍南县第三人民医院妇产科