原发性肾病综合征院内感染的临床分析

原发性肾病综合征（PNS）患者由于疾病本身及激素和免疫抑制剂的应用，其免疫功能低下，致使病人对感染的易感性增加，易伴发感染性疾病，尤其院内感染更为常见，本文对我院PNS合并住院后感染的病例进行临床分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为我院1996～2002年住院PNS患者，均符合PNS诊断标准:（1）大量蛋白尿，24h尿蛋白大于3.5g;（2）低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L;（3）高度水肿;（4）高脂血症。本组总计76例，其中男56例，女20例，年龄15～58岁，全部病例应用激素治疗，激素应用时间2～48周，剂量1mg/kg。

1.2 院内感染的临床诊断 均为入院后48h发病，且符合以下标准。

1.2.1 呼吸系统感染（1）咳嗽、咯痰或咯痰性质改变;（2）与入院时胸片比较:出现新的炎性病灶或原有病灶突变加重者。（3）伴有下列任何二条者:①发热，体温≥37.5℃。②肺部干湿罗音。③咽部不适、充血、扁桃体肿大或化脓。④外周血白细胞增高。⑤痰或咽试子连续2次培养出相同病原菌。

1.2.2 消化系统（1）腹痛、腹泻或症状加重。（2）伴有下列任何两条者:①发热。②大便中可查见红细胞、白细胞或脓细胞。③外周血细胞升高。④大便连续2次培养出相同病原菌。

1.2.3 泌尿感染（1）尿频、尿急、尿痛;（2）伴有下列任何一条者:①尿中白细胞升高≥10个/高倍视野。②尿液连续2次培养出相同病原菌。

1.3 院内感染治疗 院内呼吸道感染者用青霉素、头孢菌素或抗病毒治疗;消化系统感染者用左氧氟沙星、环丙沙星、痢特灵等。泌尿系感染用左氧氟沙星、氟哌酸等治疗，霉菌感染应用氟康唑，均为常规剂量治疗。

2 结果

2.1 院内感染发生率 76例患者院内感染39例，感染率为51.32%，院内感染分布情况呼吸系统30例（39.47%），消化系统5例（6.58%），泌尿感染4例（5.26%）。

2.2 治疗结果 39例院内感染中，3例院内呼吸系统感染，合并多脏器功能衰竭死亡，其余36例经抗炎治疗治愈。

3 讨论

PNS患者并发院内感染非常多见，尤以呼吸系统院内感染最常见，造成院内感染原因很多，PNS院内感染可能与以下几方面有关:（1）大量蛋白质丢失，免疫功能紊乱;（2）大量激素应用使免疫细胞受抑制。抑制人体白细胞对抗原的吞噬和处理，抑制B细胞转化成浆细胞，抗体生成减少，导致病原菌易感性增加。（3）医院病区内病原微生物空间密度明显高于外界。临床研究发现，PNS患者并发院内感染有以下特点:（1）发病率高，本文为51.32%，其发生率比一般人群高;（2）多器官系统感染，常见呼吸系统感染，占76.91%，PNS患者并发院内感染严重影响疾病治疗、转归及预后，因而预防院内感染十分重要。

作者单位:124000辽宁省盘锦市二院心肾内科