脑梗塞患者CT特征与智能障碍关系探讨

【摘要】 目的 探讨脑梗塞患者CT特征与智能障碍的关系。方法 采用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）对94例脑梗塞患者的智能状况进行测定，与其脑CT有关特征进行对比。结果 左侧病灶的VIQ、FIQ受损较右侧严重，其中FIQ更为明显，而右侧病灶PIQ受损较左侧严重;病灶数目多发者智商普遍低于单发者;皮质受累者智商明显低于未受累者。结论 脑梗塞的发病部位、病灶数目和皮质受累与否与其智能损害有密切关系。

关键词 脑血管意外 智力 韦氏智力量表

随着社会老龄化及脑血管病发病率的增高，脑血管病尤其是脑梗塞引起的智能障碍日益受到重视，血管性智能障碍不仅影响病人的康复治疗，还可进一步发展为血管性痴呆。智能障碍的早期识别与治疗，对患者躯体及心理等方面的康复能起到积极作用。本研究采用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）[1]对94例脑梗塞患者的智能状况进行测定，并与脑CT有关特征进行对比，以期发现二者相关关系，并分析其原因，为临床预防和早期治疗血管性智能障碍提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究对象为2001年6月～2003年12月在本院住院的脑梗塞患者94例，全部病人符合第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点^[2]，并均经脑CT证实。病人均意识清楚，能够配合测试。94例患者男69例，女25例，年龄48～83岁，平均年龄62.3岁。脑CT特征为左侧16例，右侧22例，单病灶38例，多病灶56例，皮质受累19例。

1.2 方法 患者入院后2～3周，由经过专门培训的心理技师进行WAIS-RC测定，受检者完成11项评分测验，分别计算出语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）。

2 结果

按照病灶侧别、病灶数目及皮质是否受累对智商做出比较（见表1）。从表中可以看出，左侧病灶VIQ、FIQ受损均较右侧严重，其中FIQ更为明显（P<0.05），而右侧病灶PIQ受损较左侧严重（P<0.05）;病灶数目多发者智商普遍低于单发者（P<0.05）;皮质受累者智商明显低于未受累者（P<0.01）。

表1 脑CT特征变量与智商水平的关系 略

3 讨论

血管性痴呆是痴呆的主要原因，约占全部痴呆原因的50%～65%，其预后往往比老年性痴呆更差^[3]。本研究结果表明，两侧大脑半球的损害对智商影响是不同的，左侧病灶VIQ及FIQ受损较右侧严重，其中FIQ更为明显，而右侧病灶PIQ受损较左侧严重，这种差异与左半球是语言文字和抽象思维的优势有关，右半球多被认为是非语言半球，主要参与图像结构、视觉空间技能等活动^[4]。但也有人认为右半球与非语言功能的高级智能活动及情感反应更为密切^[5]。

本组资料还显示，多病灶梗塞VIQ、PIQ及FIQ均显著低于单病灶者，这说明多灶梗塞造成脑部白质传导纤维多处受损或脑内重要部位损害而更易引起智能障碍，形成多灶梗塞性痴呆^[6]。皮质受累比非皮质受累者VIQ、PIQ及FIQ均有显著性降低，其原因可能是智能活动是大脑皮层的重要机能，它更有赖于皮质功能的完整性，而皮质下结构仅参与协助智能活动^[7，8]，当有损害时智能障碍相对较轻。

总之，脑梗塞尤其是多灶性及皮质受累梗塞是引起血管性痴呆的重要原因，积极治疗脑梗塞，减少其脑损害，并进行早期康复训练，对减轻智能损害程度和减缓血管性痴呆的发生具有重要意义。

参考文献

1 龚耀先.韦氏成人智力量表中国修订本.长沙:湖南地图出版社，1993，25-54.

2 史玉泉.实用神经病学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1994，626.

3 范吉平，田平武.血管性痴呆的诊断标准、临床特征、发病机制及检测方法.脑与神经疾病杂志，1999，7（1）:56.

4 李爱丽，周钢.左右额叶病人智力障碍的研究.中风与神经疾病杂志，1989，6（4）:211.

5 俞子彬，孙大玲，李树英，等.脑出血梗塞患者记忆障碍的初步研究.脑与神经疾病杂志，1993，1（1）:22.

6 卢红，宋景贵，顾仁俊，等.脑血管病智能状况及相关因素研究.中国临床心理学杂志，1999，7（1）:38.

7 刘琨.老年无症状性脑梗塞患者记忆功能的研究.中国心理卫生杂志，2002，16（2）:89.

8 景丽荣，刘琨，成义仁，等.无症状性脑梗塞患者认知功能障碍与抑郁和梗死部位的关系.中国临床心理学杂志，2003，11（1）:44.

作者单位:221400江苏新沂铁路医院CT室