静滴垂体后叶素诱发心绞痛发作1例

1 病历摘要

患者，男，65岁，退休工人，因纳差、乏力10余年，加重伴呕血3天于2001年5月9日收入院。查体:BP110/60mmHg，贫血貌，巩膜轻度黄染，前胸散在数个蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸清，无干、湿性罗音，心率80次/min，律齐，无杂音，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，质韧，触痛，双下肢无浮肿。辅助检查:血肝功+HBsAg:（+），大便RT+OB:呈黑色，OB（++++）。入院诊断:上消化道出血，肝硬化，乙型肝炎。入院后给予垂体后叶素50U加入生理盐水500ml静脉滴注，20～90滴/min，维持静滴，每日垂体后叶素总量200U，连续用药4天后，呕血、黑便症状减轻，BUN由17.2mmol/L降至6.7mmol/L，但病人出现阵发性心前区隐痛，每次持续数分钟，伴胸闷、憋气，心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段下移，T波倒置，考虑会并发冠心病、心绞痛发作，经静滴消心痛扩冠，营养心肌等治疗，病人心前区隐痛、胸闷、憋气症状消失，复查心电图大致正常。

2 讨论

垂体后叶素是治疗门脉高压引起的上消化道出血的首选药物，因其强烈的血管收缩作用，在冠心病、高血压病人应慎用或忌用。该例患者为65岁老年男性，因上消化道出血、肝硬化、乙型肝炎入院，既往无高血压、冠心病史，住院期间曾作心电图，检查大致正常，给予垂体后叶素治疗4天，最终诱发心绞痛发作，回顾病史，考虑患者在肝硬化的基础上，合并有隐匿型冠心病，提示临床医生在使用垂体后叶素时，不仅要询问有无冠心病、高血压病史，而且还要警惕有无隐匿型冠心病，建议在应用该类药物的同时加用硝酸酯类药物，并密切观察病情变化，及时复查心电图。

作者单位:271202山东省新汶矿业集团汶南煤矿医院