难治性哮喘应用硝酸甘油疗效观察

近年来，支气管哮喘的治疗有了很大的进展，但是在临床上仍有约10%的病例用各种常规平喘药治疗无效，称之为“难治性哮喘”。它是内科临床医师经常面临的难题之一，亦是造成哮喘病病情迁延及并发肺心病呼吸衰竭，甚至致死的常见病因。本文报道应用硝酸甘油治疗顽固性哮喘患者80例，取得很满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例患者均为经控制诱因、休息、解痉平喘、抗过敏等治疗无效患者，男42例，女38例，年龄38～78岁，平均48±20岁。

1.2 治疗方法 硝酸酯类药物治疗缺血性心肺病已定论，近年来，人们研究发现有扩张支气管平滑肌的作用，故应用其治疗肺心病急性加重期的报道较多，而应用硝酸甘油治疗难治性哮喘少见报道。我们试用硝酸甘油治疗难治性哮喘，效果良好。方法为在常规平喘、消炎治疗的同时加用5%葡萄糖液250～500ml，加入硝酸甘油5～10mg静脉滴注，滴速为30滴/min，1次/日，10天为一疗程，效果显著。

1.3 疗效观察 治疗2～3疗程后，无咳嗽、憋喘及心衰，听诊、胸片无异常为有效;憋喘咳嗽显著减轻，心衰纠正为显效;症状无缓解为无效。

1.4 结果 显效32例（40%），有效40例（50%），无效8例（10%），总有效率90%。

2 讨论

一般认为，硝酸酯类药物进入机体后，通过细胞代谢可转化为一氧化氮（NO），而NO对气道平滑肌具有直接的舒张作用，同时NO还可降低气道的高反应性，从而达到平喘的效果。近来研究发现，肺脏内还有一种非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经，它是人气道内具有扩张支气管作用的神经纤维，而NO更是NANC神经的主要递质;另外，硝酸甘油还具有扩张小动脉、降低肺血管阻力的作用，从而缓解哮喘患者因低氧血症、高碳酸血症所致的肺小动脉痉挛，急性肺动脉高压，改善右心功能;同时硝酸甘油可扩张冠脉血管，改善心肌供血，提高心肌收缩力，有利于哮喘的缓解。

临床表现，硝酸甘油配合常规平喘药物治疗难治性哮喘，效果显著，且无严重的不良反应。目前难治性哮喘的治疗尚无理想的药物，而硝酸甘油药源充足、价格低廉、应用方便，特别对老年患者难治性哮喘疗效好，值得临床试用。

作者单位:277514山东省滕州市第一人民医院