香丹注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察

【摘要】目的 探讨香丹注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床意义。方法 对100例HIE患儿随机抽样52例为治疗组，余48例为对照组，两组均采用综合治疗；治疗组加用香丹注射液，静滴0.5～1.0ml/kg,1次/d，10天为1个疗程。结果 治疗组脑水肿、肌张力、昏迷、惊厥等恢复时间均较对照组明显缩短。治疗组总有效率为96.2%，对照组为83.3%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论 香丹注射液治疗HIE疗效显著。

【关键词】婴儿；新生儿；脑缺氧；脑缺血；香丹

为探讨香丹注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）治疗价值，笔者在综合治疗基础上加用香丹注射液，疗效显著，治疗中未发现不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料 2002年1月～2006年12月我院收治100例HIE患儿，均符合1997年HIE临床诊断依据和分度[1]。随机分为治疗组52例和对照组48例。治疗组男34例，女18例,日龄<24h 46例，24～72h 6例；出生1minApgar评分0～3分42例，4～5分10例；5minApgar评分0～3分14例，4～5分38例。对照组男30例，女18例；日龄<24h 38例，24～72h 10例；出生1minApgar评分0～3分34例，4～5分14例；5minApgar评分0～3分16例，4～5分32例。两组经头颅CT检查，轻度窒息分别为30、28例，中度为16、14例，重度为6、4例。两组窒息程度、出生体质量、胎龄等经统计学处理差异无显著性。两组治疗前临床表现比较见表1。

1.2 方法 两组均采取常规综合治疗（供氧、降颅压及全身支持治疗）。在此基础上，治疗组加用香丹注射液（开开援生制药股份有限公司生产，生产批号：国药准字Z41022294号）2ml/kg+10%葡萄糖注射液30～50ml静滴，1次/d,10天为1个疗程。有并感染者予抗生素治疗。每例均逐日检查体温、呼吸、心率和神经系统表现（意识状态、前囟张力、肢体肌张力和原始反射等）。

1.3 疗效判定 以临床表现及脑水肿在5天内消失者为显效，8天内消失为有效，10天后仍不消失为无效[2]。

1.4 统计学处理 用SPSS10.0软件包处理，数据采用均数±标准差（±s）表示，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患儿临床表现恢复时间比较 见表2。表1 两组临床表现比较表2 两组临床表恢复时间比较

2.2 疗效分析 治疗组显效42例，有效8例，无效2例，总有效96.2%；对照组显效26例，有效14例，无效8例，总有效率83.3%，两组比较差异有显著性(χ2=11.561，P<0.01)。

3 讨论

HIE脑损害主要发生在再灌注阶段，脑血流自动调节机制被破坏[3]。脑受损后可产生大量氧自由基裂解细胞，破坏血脑脊液屏障，引起通透性改变，细胞离子泵受损而致脑水肿。缺氧后引起能量代谢障碍，ATP生成减少，神经细胞膜功能受损，磷脂合成障碍，导致细胞内Ca2+内流现象再次损伤细胞膜[2]。与此同时经环氧化酶催化引起血栓素大量生成，使血小板产生强烈聚集，引起广泛血栓形成。香丹的主要成分是丹参和降香，丹参的有效成分主要为脂溶性丹参酮类和水溶性酚类物质。丹参新酮等物质能明显抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低血浆及全血粘度[4]，显著降低患儿脑血液灌注。并且通过对微循环改善，减少脑水肿，增加脑内ATP含量，调节脑缺血后单胺类神经递质及兴奋性氨基酸含量[5]，有利于神经功能恢复；丹参中的水溶性酚酸类物质具有很强抗脂质过氧化和清除自由基作用，并能抑制还原型辅酶Ⅱ的消耗和保护过氧化物歧化酶活性，有效地防治大脑及心肌缺血后的再灌注损伤；同时钙超载是缺氧缺血性脑损伤神经元坏死和凋亡的主要因素，丹参能明显抑制细胞钙超载，使神经元损伤减轻。HIE患儿脑脊液内皮素-1（ET-1）明显升高，并随HIE程度加重而上升[6，7]，丹参对缺血诱导ET-1基因表达还有部分抑制作用[2]。综上所述，香丹治疗HIE可明显缩短病程，降低病死率，减少伤残，改善预后，且价廉、无不良反应。

【参考文献】

1 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99-100.

2 尚利宏.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例.新乡医学院学报，2003，20(6):425-426.

3 罗启林，解福平，龙一成.早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的临床研究.临床医学，2003，23（12）：2.

4 苏俊，齐俊.复方丹参注射液加脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病46例疗效观察.河南医药信息，1998，6（4）：41-42.

5 程秀永，王来栓，朱长连，等.丹参对新生儿大鼠缺氧缺血性脑病损伤远期智能的影响.实用儿科临床杂志,2002,17(6):635-636.

6 黎莲娘，徐理纳，张均田，等.中药丹参的新水溶性成分-丹酚酸化合物.中国医学科学院学报，1995,17（6）：480.

7 刘晓红，黄跃堂，刘皖君.一氧化氮和内皮素-1在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用.实用儿科临床杂志,1999,14（6）：321-322.

(编辑：邓 锋)

作者单位：334600 江西广丰，广丰县人民医院