纳洛酮、醒脑静注射液联合应用治疗急性酒精中毒61例体会

【关键词】急性酒精中毒

急性酒精中毒是内科急诊中较常见的急性中毒，常于饮酒过量时发生。2006年1月～2007年6月我院共诊治61例急性酒精中毒患者，使用纳洛酮、醒脑静联合治疗观察，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 61例均为一次性过量饮酒导致意识改变的酒精中毒者，男45例，女16例;年龄17～62岁。全部病例均有明确一次过量饮酒史，饮酒量150～1100ml，出现醉酒至来院时间最短25min，最长达23h。按急性酒精中毒的临床表现分为三期[1]：兴奋期18例，共济失调期26例，昏睡期16例，昏迷1例。既往无特殊病史，并排除其他神经、精神疾病。61例均伴有不同程度的呕吐、腹痛等症状，在呼吸、呕吐物中有浓烈的酒精气味。

1.2 治疗方法 全部患者来院就诊后立即建立静脉通道补液,同时给予纳洛酮治疗：兴奋期给纳洛酮注射液（山东新华制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20055761）0.4mg加10%葡萄糖液500ml静脉滴注；共济失调期给纳洛酮注射液0.4mg肌肉注射，同时用纳洛酮注射液0.4mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注；昏睡期给纳洛酮注射液0.4mg加10%葡萄糖液500ml静脉滴注，再用醒脑静注射液（大理药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z53021639）20ml加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注。根据病情1h仍未清醒者，重复使用纳洛酮0.4～0.8mg直至清醒。常规静脉滴注西咪替丁0.4g，呕吐频繁者给予胃复安注射液10mg肌肉注射。

1.3 结果 兴奋期及共济失调期患者一般在1～3h清醒，昏睡期（有呼吸抑制、血压下降）患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常，病情在2～13h症状消失，完全清醒，可稳步行走，60例患者治愈，1例死亡（该例患者饮酒醉后23h来我院，入院时已昏迷，急诊查肝功、肾功、血生化、血淀粉酶等，结果显示并发多脏器功能衰竭而转往上级医院，经抢救无效死亡）。治愈率为98.36%

2 讨论

急性酒精中毒是指短期内饮入过量酒精而出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。空腹饮酒时，在1h内有约60%被吸收入血，2h吸收量已达95%，其中90%～98%由门静脉入肝氧化，如短时间内大量饮酒常致酒精中毒，可造成严重的肝损害。

酒精具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受抑制，患者表现为兴奋，随着血中酒精浓度的增加，影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢。同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统，导致合成代谢引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。

纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[3]。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除酒精中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射10mg后，不产生任何症状，注射20mg，只产生轻微困倦，具有使用价值[4]。此药长期应用，不产生依赖性，可缩短病程，促进患者意识清醒，降低死亡率[5]。醒脑静注射液是由麝香、冰片等中药经科学方法提取精制而成的新型中药注射器剂，对各种病因引起的意识障碍具有显著疗效。在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、改善脑循环、保护脑细胞，缩短昏迷时间，用于治疗中风、颅脑损伤、中枢神经系统感染、急性中毒等引起的意识障碍等，早期应用本品可显著减轻神经功能损害，未见毒副反应。

急性酒精中毒严重者可危及生命，如及时救治，可使患者转危为安，减少并发症。我院对61例急性酒精中毒患者用纳洛酮、醒脑静联合治疗，未见不良反应，治愈率98.36%。笔者体会到纳洛酮、醒脑静联合用药抢救急性酒精中毒具有催醒快、疗程短、方法简便、疗效确切、副作用少等优点，尤其是对急性酒精中毒伴昏迷及低血压者效果尤佳，是目前救治急性酒精中毒较为理想的药物，值得临床推广应用。

【参考文献】

1 陈灏珠，丁训杰.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1993，506.

2 孟庆林.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用.临床荟萃，1996，11（9）：399-420.

3 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用.中国急救医学，1984，4（3）:29.

4 金有豫.药理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，139.

5 张心中，原希荣，王今达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重急救医学，1997，9：571-572.

作者单位：651300 云南元谋，元谋县医院内科