济宁市市中区基本消灭疟疾后的防治与监测

【关键词】疟疾 防治与监测

济宁市市中区原为间日疟流行区，经过综合性防治，于1985年达到基本消灭的标准。经纵向监测，自1984年后未再出现当地感染的疟疾病例。但是随着流动人口的增加，不断有输入性疟疾病例发生。为掌握疟疾的疫情动态，防止疫情回升，从1986年开始在全区范围内进行了以流动人口为主的疟疾监测。通过及时治疗输入性疟疾病例及时对病灶点的处理，有效的阻断了疟疾的传播，结果报告如下。

1 措施与方法

1.1 流动人口管理

1.1.1 组织措施 建立防疫站、乡防保站及医院防保科三级防保网，由专人分管疟疾疫情和上报。各企事业、服务行业等单位的卫生员，服务员具体配合专业疟防人员对流动人员进行疟疾管理和对当地居民的疟疾监测，层层包片、包点，责任落实到人。

1.1.2 管理对象 以国家五部委“关于发布《流动人口疟疾管理暂行办法》的通知”规定的流动人群管理范围人员为管理对象。

1.1.3 管理内容 每年的6月底以前对居住本辖区半年及半年以上流动人员进行摸底登记，对7～9月份往返于高疟区的各类人员进行预防服药；对发热人员进行血检，血检疟原虫阳性者进行正规抗疟治疗，并对病灶点进行处理；对近2年内疟史者，于每年3月份进行抗复发治疗。管理人员及时将调查、登记、血检及预防服药情况统计上报。

1.2 当地居民疟疾监测

1.2.1 发热病人血检 每年的5～10月份，以初诊疟疾、疑似疟疾及不明原因的发热病人为血检对象，采耳垂血制片，姬氏染色镜检疟原虫，年平均血检率不低于总人口的0.5%。

1.2.2 血清学监测 采集居民滤纸血，应用IFAT方法检测人群疟疾抗体水平，抗体滴度≥1：20为阳性。

1.3 疟疾预防服药及治疗

1.3.1 预防服药 对来自高疟区的流动人员，有疟疾病人接触史及病灶周围人群进行预防服药，口服氯喹0.3g/次，7～10天服1次。

1.3.2 现症病人治疗 经血检确诊的疟疾病人采用氯喹、伯喹双4天疗法：首剂4片(1.0g)顿服，第2～3天各服2片(0.5g)同时加服伯喹3片/d(39.6mg),1次顿服，连服3天。间隔4周后单服伯喹3片/d(顿服)，连服4天。

1.3.3 抗复发治疗 对有疟史者采用伯氨喹啉、乙氯嘧啶疗法：乙氨嘧啶50mg/d顿服，连服8天，伯氧喹22.5mg/d顿服，连服8天。

1.4 病灶点处理 对输入性疟疾病例进行治疗的同时，及时进行病灶点处理，对灶点周围50m内的人群进行预防服药，并进行药物喷洒灭蚊。主要对疟疾病灶点周围进行药物灭蚊。

2 结果

2.1 流动人口疟疾监测情况

2.1.1 流动人口流量 1986～2005年全区流动人口58403人次，其中每年的7～9月份流动量最大，平均占年流动人口总量的58.17%。

2.1.2 流动人口分布及构成 流动人口居住在市中心者占88.15%，其余分散居住在市郊区或近郊区。流动人口中以安徽、河南等南部省份人员居多，占68.88%。职业分布为经商者占78.76%，探亲者13.38%，政务人员占5.96%，其他人员占1.90%。年龄在18～40岁者占84.46%。

2.1.3 预防服药情况 1986～2005年从高疟区进入本区的流动人口为15835人次，预防服药14621人次，服药率为92.33%；从疟区回归人员13568例次，预防服药13157人次，服药率为96.97%。

2.1.4 血检情况 1986～2005年流动人口血检32127人，疟原虫阳性者8人，阳性率为0.02%。8例输入性疟疾病例7例来自安徽省，另1例为出国回归人员，其中男6例，女2例，年龄最小的18岁，最大者62岁。

2.1.5 疟疾病灶点处理 对发现的输入疟疾病灶点进行逐一处理，现症疟疾病人均进行正规抗疟治疗，对密切接触者及近期发热者血检疟原虫，共计血检152例，未发现继发病例；病灶点周围人群预防服药296例，药物灭蚊3100m2。

2.2 当地居民疟疾监测 1986～2005年当地居民血检14628人次，未发现疟疾病例。1988、1989、1992和2005年累计采血1665人份，IFAT测定疟疾抗体均为阴性。

3 讨论

基本消灭疟疾地区的防治监测主要采取传染源检索、病例治疗、重点人群预防服药。蚊媒监测与防治综合措施，以阻断疟疾传播和流行。经统计，1986～2005年济宁市中区共血检当地“三热”病人14628例，未查出疟原虫阳性者，疫情报告从1984年起未发生1例当地感染的疟疾病例，血清学检测也未发现抗体阳性者，表明济宁市中区疟疾传播完全被阻断。

通过对来自疟区的流动人口血检，查出8例现症疟疾病人(7例来自安徽省，1例为出国回归人员)。这些流动人员流动性强，管理难度大，是造成疟疾传播流行的主要危险因素。因此，基本消灭疟疾地区应把来自疟疾疫区人员作为重点管理和监测对象，认真做好该类人员的登记、血检、预防服药及疫情上报。发现输入性疟疾病例及时确诊和治疗，对密切接触疟疾病例者及病灶点周围人群进行预防性服药，并对病灶点区域进行药物灭蚊，彻底阻断疟疾传播。

作者单位：272035 山东济宁，济宁市市中区防疫站