真菌性尿路感染易感因素分析

近年来随着抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，真菌性尿路感染的发病率呈日益上升趋势，我院2001～2006年共收治31例真菌性尿路感染，现将其易感因素总结如下。

1 临床资料

本组病例共31例，其中男15例，女16例；发病年龄25～80岁，其中年龄>60岁13例，50～60岁7例，<50岁11例，平均年龄65岁。致病菌为白色念珠菌感染20例，酵母菌感染5例，隐球菌曲菌感染各3例。原发病：脑血管意外8例，原发性肾脏病6例，糖尿病5例，慢支炎伴肺部感染4例，腰椎骨折3例，全身烧伤3例，肿瘤2例。31例病例中合并急、慢性肾功能衰竭10例。临床实验室检查资料：本组患者尿常规检查以白细胞增加为主，从+～++++不等，尿潜血阳性，从+～+++不等。没有肾实质损害的蛋白尿从阴性至+，有肾实质损害的蛋白尿>+++。尿培养合并细菌感染者8例，大便培养真菌感染阳性者6例，痰培养真菌感染阳性者5例，血培养真菌感染阳性者2例。抗生素使用情况：本组患者在患真菌性尿路感染之前全部使用抗生素，其中使用第三代头孢类抗生素较多，以头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢他啶等较为常用，其他用新合成的青霉素类，以美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、阿莫西林舒巴坦等药物为主。

2 治疗与转归

病情较重或合并其他器官真菌感染者使用氟康唑200mg静滴，每天1次静脉滴注，病情好转后改用口服氟康唑100～200mg或硐康唑200mg，每天1次。病情轻者使用口服氟康唑或硐康唑，剂量同前。疗程根据病情决定，一般14天～2个月，本组治愈24例，死亡7例，其中死于脑出血3例，肺癌2例，尿毒症2例。3 讨论

尿路真菌感染多继发于尿路梗阻，而本组仅3例合并尿路梗阻。分析其原因有以下几点：（1）白色念珠菌和酵母菌均为条件致病菌，广泛存在于人体口腔、泌尿生殖器官、肠道、皮肤等处，正常人并不致病，在机体免疫功能下降时，加上大量使用广谱抗生素，造成菌群失调，真菌才得以繁殖。本组患者平均年龄65岁，65岁以上患者占75%，以高龄患者为主。原发病以慢性消耗性疾病为主，这些均为易感因素。（2）本组患者因尿失禁、尿潴留或手术需要而留置导尿管共26例，时间5～90天，平均30天，其中有3例曾做肾逆行造影。本组仅2例患者同时血培养发现真菌，因此29例尿路真菌感染为上行性感染，与以往认为上行性感染少见不同。故笔者认为对留置导尿管应十分慎重，尽量减少导尿及长期留置导尿管。（3）本组患者在真菌感染前都使用过抗生素，其中以广谱的第三代头孢类抗生素最多，有23例，较重的患者还联合使用了新合成的青霉素，如哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等以及喹诺酮类抗生素，使用过1种抗生素的3例，2种抗生素6例，其余使用过3～7种抗生素不等，其中部分病例属于预防性用药，原发性肾脏疾病患者长期使用激素、免疫抑制剂。为防止真菌感染，笔者认为预防用药不宜盲目使用广谱抗生素，应根据药敏选药。

作者单位：610072 四川成都，四川省消防总队医院