急性睾丸扭转15例诊疗体会

【关键词】睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科的急症，好发于青少年，由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可造成睾丸坏死而切除，对患者的心理和生理产生不良影响。现将我院1995年1月～2007年6月收治的15例急性睾丸扭转患者的诊治资料作一总结，现报道如下。

1 临床资料

本组患者15例，年龄15～45岁，平均20.7岁。左侧9例，右侧6例。首次就诊时间2h～7天。首诊确诊9例，首诊被误诊为急性睾丸附睾炎5例，泌尿系结石1例。8例患者在睡眠中发病，5例发病前有剧烈活动史，2例发生在性生活后。

所有患者起病均有突发性阴囊剧痛，且逐渐加重，伴发热、呕吐8例。体检：患者患侧睾丸肿胀压痛明显，质地硬，与附睾分界不清，Prehn征（阴囊抬高试验）阳性9例。

彩超检查主要表现为睾丸和附睾在阴囊内扭转所致位置改变，附睾位于睾丸前方或侧方；睾丸和附睾内无血流或血流明显减少14例，血流无明显减少1例。

2 结果

2例患者手法复位成功，B超显示睾丸血流恢复。13例患者均行手术探查，术中发现鞘膜外睾丸扭转1例，余均为鞘膜内睾丸扭转，其中逆时针扭转7例，顺时针扭转5例。睾丸复位后3例睾丸颜色变红，3例睾丸复位后利多卡因局部封闭精索及温盐水纱布包裹睾丸20min，观察睾丸色泽逐渐有所恢复，行睾丸鞘膜翻转法固定睾丸；另7例睾丸血运未恢复，予以行睾丸切除术。13例手术患者均常规行对侧睾丸预防性固定。随访3个月～12年，1例患者患侧睾丸萎缩。

3 讨论

睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜外型多见于新生儿，鞘膜内型多见于青春期或年长儿。本组13例手术治疗患者鞘膜外型睾丸扭转1例，余12例均为鞘膜内睾丸扭转。睾丸扭转常常多有睾丸的解剖学异常，如睾丸引带过长或缺如、隐睾等。长时间剧烈活动，体位突然改变，提睾肌收缩等都有可能诱发睾丸扭转。本组患者中有5例发病前有剧烈活动史，2例发生在性生活后。

睾丸扭转的临床表现主要是患侧睾丸肿痛。多数病例为突发剧痛，逐渐加重，有时放射至患侧腹股沟甚至下腹部。检查见患侧睾丸肿胀压痛，Prehn征阳性。但临床上通过病史和体检常常难以诊断睾丸扭转，尤其是易误诊为急性睾丸附睾炎。彩超对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，可显著提高睾丸扭转的早期诊断率[2]。睾丸扭转患者彩超显示睾丸内血流稀少或消失，而睾丸附睾炎显示睾丸附睾内血流增加，可作为首选的鉴别手段。本组在确诊前有6例误诊，初诊误诊率达40%，这与患者和基层接诊医生的认识和重视不足有明显关系。对于突发一侧阴囊疼痛，或伴下腹部或腹股沟放射性痛，尤其对青少年更应警惕，应尽快行彩超检查，必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。另外，彩超在不全性扭转早期可出现假阴性结果，睾丸扭转主要阻断睾丸输出静脉，早期病例睾丸、附睾淤血，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现稍强信号。部分病例阴囊反应性充血，血流信号较强而干扰了睾丸血流信号减弱的判断。因此，对彩超阴性但高度怀疑有睾丸扭转者，应及早手术探查，以免延误治疗时机[3]。

睾丸扭转后对侧是否固定，目前尚有争议，主张在手术时应同时进行对侧睾丸固定术。因为造成睾丸扭转的解剖异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，手术应常规行对侧睾丸预防性固定[4]，应尽可能减少对侧睾丸发生扭转的可能性。笔者采用睾丸鞘膜翻转法固定睾丸，减少了睾丸固定后萎缩的可能性。

【参考文献】

1 Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC，et a1.Testicular torsion：direction, degree, duration and disinformation.J Urol, 2003,169(2):663-665.

2 陈纪海，朱勇，邵丰，等.彩色多普勒超声对精索扭转的早期诊断. 临床泌尿外科杂志, 2004,19(3):186-187.

3 马彬，张涛. 睾丸扭转28例诊治体会. 中华男科学杂志, 2005,11(12): 954-955.

4 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 睾丸扭转诊治体会(附39例报告). 中华泌尿外科杂志, 2003, 24(7): 479-481.

作者单位：318050 浙江台州，台州市路桥区中医院泌尿外科