改良胸腔积液引流方法治疗恶性胸腔积液

我院内科自2005年始采用改良胸腔积液引流方法治疗恶性胸腔积液病人，获得良好疗效。

1 材料与方法

1.1 材料 单腔锁穿管。

1.2 方法 经病理或胸腔积液细胞学证实的恶性肿瘤病人，经B超定位后选择合适的穿刺部位。常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，在选定的穿刺点垂直进针，缓慢推进并注药，注意麻醉充分，注意进针过程中回抽，当有落空感时，如抽出液体证明已进入胸腔，记住进针深度及方向拔针。

取穿刺针按上述方向及深度穿刺，有落空感且抽吸液体顺利，可取下针栓，顺入导丝，拔除穿刺针，用扩皮器扩皮，沿导丝顺入单腔锁穿管（长约10～15 cm），抽出导丝，注射器试抽，如顺利抽出胸腔积液，以3 M粘贴敷料，将导管固定于胸壁，用胶管将导管和引流袋连接。

首次放胸腔积液量不超过1000 ml，若胸腔积液量较多，可以夹闭单腔锁穿管，1～2 h再开通。

单腔锁穿管侧壁可以剪若干小孔，若引流不畅，可变换引流管深度或用注射器向引流管内注入生理盐水5～10 ml，必要时用导引钢丝疏通引流管，如此反复间断将胸腔积液引尽（经X线或B超证实）。

胸腔积液引尽后可以间断胸腔内注入生物制剂，多用白介素-2，也可用抗癌药物：如顺铂、丝裂毒素等，在应用抗癌药物时，患者均无明显心肝肾功能障碍，胸腔注药后肝素帽封管，病人可以变换体位，以利药液与胸膜广泛接触，每周重复一次，连续2～3次，留管观察1周，胸腔积液消失、减少或不再增加，可以拔管。

2 注意事项

（1）穿刺点应准确，病人体位要正确，穿刺过程中勿变动体位。（2）剪单腔锁穿管侧孔时，孔径不要太大，以防剪断管身。（3）穿刺针眼透明胶贴可每周更换一次，更换时消毒碘局部消毒。

3 讨论

恶性胸腔积液多由于恶性肿瘤原发或转移胸膜所致，积液量多，增长快，预后差，常规胸穿只能引流穿刺针水平以上的积液，故胸腔积液引流多不彻底，积液多时需反复多次胸穿。笔者采用单腔锁穿管引流治疗胸腔积液有如下优点：（1）其操作与常规胸穿一样，引流管经穿刺针芯送入胸膜腔底部，使胸腔积液引流更彻底，有利于肺的复张，加之胸腔局部给药，胸腔内药物浓度相对增高，治疗效果更好。（2）引流管细软可置于胸腔内数日，避免了胸腔积液多时反复多次胸穿。（3）锁穿管调节阀可以控制引流量，避免了胸腔压力下降过快所致的纵隔摆动及肺水肿发生。（4）局部胸腔用药，病人无全身化疗副反应，对有原发灶者进行全身化疗，有利于巩固胸腔内局部化疗作用。（5）操作简单，创伤小，无渗漏，大大降低了医疗费用、临床工作量、交叉感染几率以及胸壁种植的机会，由于导管细小，有一定硬度，不易压扁，置管后不影响患者睡眠及体位选择，给患者生活带来方便。总之，此方法简便、微创、安全、值得推广。

作者单位：137000吉林白城，白城市医院内科