血府逐瘀汤配合穴位埋注治疗顽固性失眠临床观察

失眠是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征[1]，是临床常见病、多发病。长期失眠容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病密切相关。如果长期服用安眠类药物仍然使睡眠状况得不到改善或离开安眠药就不能睡觉者则称为顽固性失眠，病程一般持续数月或数年。采用常法治疗往往难以见效，临床颇为棘手。笔者以血府逐瘀汤化裁，配合穴位埋注法治疗，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准 纳入标准：符合CCMD-2-R的睡眠障碍症状学诊断标准；年龄在15周岁以上；无严重心、肝肾、肺脏疾患；无药物滥用史；已服用抗精神病药、抗抑郁药者原治疗不变，服用镇静催眠药者，停药1周。排除标准：孕妇和哺乳期妇女。

1.2 一般资料 2003年1月～2007年1月共60例患者，均为每晚睡眠时间不足4 h，甚至彻夜难眠的患者。所有患者均符合其中门诊32例，住院28例；男21例，女39例；年龄15～30岁8例，31～40岁16例，41～50岁17例，51～60岁10例，60岁以上9例；抑郁症 10例，神经衰弱38例，脑血管病伴发心境障碍12例。均有不同程度的 “血瘀”表现：针刺样头痛、头昏、舌见瘀斑、脉涩。

1.3 方法

1.3.1 方药组成 柴胡12 g，枳壳8 g，白芍15 g，当归12 g。川芎12 g。生地12 g，怀牛膝10 g，桔梗6 g，酸枣仁18 g，柏子仁18 g，红花8 g，紫丹参8 g，桃仁6 g，炙甘草10 g，浸泡30 min，煎煮3次取汁，头煎汁晚上服用，余二汁混匀，早、中午服用，服药期间停用其他镇静剂。同时注意调畅患者情志，避免忧愁思虑，睡前禁饮浓茶、咖啡、酒。按时起卧，参加适当体育锻炼，养成良好生活习惯。分型加减:肝郁化火，加黄芩、山栀、夏枯草；痰热内扰枳壳改枳实，加法半夏、竹茹、石菖蒲、远志；阴虚火旺去川芎，加黄连、生牡蛎、生龙骨；心脾两虚重用生地，加太子参、炒白术、白芍、酸枣仁、柏子仁；心胆气虚加龙齿、茯神、石菖蒲。

1.3.2 穴位埋线方法 以一次性注射器取2～4 ml丹参注射液，排气备用。取已制备好的铬制羊肠线约2 cm，将羊肠线逆行穿入注射器针头内。找准天宗穴区内最敏感的部位。将针头直刺入穴内，边推注射器边退针，将羊肠线及丹参注射液注入穴区内。针孔以棉球压迫，胶布固定。4～5 d针孔愈合后取下胶布。一般20～30天1次，3～4次为1个疗程。

1.4 统计学处理 60例患者均采用自身前后对照方法，观察血府逐瘀汤加减的临床疗效，入组前记录失眠时间、入睡时间、醒觉次数等情况，此后每周做1次记录，最后做统计分析。采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

见表1表1 服药前后入睡情况比较表1可见多数患者能在30 min内入睡，睡眠时间明显延长，醒觉次数明显减少，服药前后比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

血府逐瘀汤出自王清任之《医林改错》，用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。王氏也指出：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。临床上顽固性失眠患者多长期服用镇静催眠药物，效果常逐次递减。对此类患者如能详察病候，一般能发现“瘀血”征象。但亦有少部分患者无可察“瘀血”征象，采用血府逐瘀汤治疗亦往往能奏效。方中柴胡、枳壳，白芍药疏肝和血、理气开郁；当归、生地滋阴养血、益心安神；川芎、红花活血通络。对于病程短、舌唇紫暗不明显患者，川芎、红花用量要小，其中作用有二：通经活络，加速血行；助桔梗，使诸药上行于心胸，又合枳壳、牛膝，一升一降，开胸行气活血。若病程长，唇舌紫黯，因久病入络，此类活血之品用量可稍大，通经祛瘀，通畅脏腑气血。诸药配伍，阳升阴潜，气血调达，共奏疏肝和血、养心安神之功。

穴位埋注法是集穴位注射疗法、埋线疗法及针刺疗法于一体的一种方法。取天宗穴进行埋注治疗，其理由有三。首先，天宗穴是小肠经的经穴，心经与小肠经相为表里，本经也可以治疗表里经的病变，故小肠经也可治疗心经的病变。失眠一症究其原因与心经功能失调有关，故取天宗穴治疗该病有其经络学基础；其二，天宗穴位置在背部肩胛区，与“心”位置较近，本着“循经所过，主治所及”的原理，该穴也可治疗心经病变；其三，以丹参注射液作为穴位埋注的载体，丹参注射液内含有丹参、降香，二药均可通达心脉，活血化瘀。心神得养，夜卧则安。

综上所述，血府逐瘀汤化裁内服，配合天宗穴埋注治疗顽固性效果显著，值得临床推广使用。

作者单位：414400 湖南汨罗，汨罗市中医院