钩端螺旋体病（钩体病）

概述

钩端螺旋体病简称钩体病。是由致病性钩端螺旋体引起的自然疫源性急性传染病。其临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、淋巴结肿大和明显的腓肠肌疼痛。重者可并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎和肾功能衰竭等。

病因

（一）传染源：钩体的宿主非常广泛。家畜如猪、犬、牛、羊、马等。野生动物如鼠、狼、兔、蛇、蛙等均可成为传染源。但主要传染源为鼠类、猪和犬。

（二）传播途径：主要间接接触传播。病原体通过破损的皮肤或粘膜侵入体内而受染；患钩体病的孕妇可经胎盘传给胎儿；进食被钩体污染的食物，可经消化道感染。

（三）人群易感性：人们对钩体病普遍易感。

症状

潜伏期2～20日，平均10日。

（一）流感伤寒型：约60～80%钩体病属于此型，特点为：

1.发热。

2.肌肉疼痛。

3.乏力。

4.眼结合膜充血。

5.腓肠肌压痛。

6.表浅淋巴结肿大与压痛，于发病第2日即可出现。

（二）肺出血型：为本病病情最重、病死率最高的一型。

（三）黄疸出血型：早期表现同流感伤寒型。

（四）脑膜脑炎型：起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。

（五）肾功能衰竭型：各型钩体病人都有不同程度肾脏损害的表现，如尿中有蛋白，红细胞、白细胞与管型，多可恢复正常。

检查

1.常规检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。黄疸出血型常增高，白细胞总数常于20×109/L。约70%患者有轻度白尿，可见红、白细胞及管型。通常血沉增快。

2.病原体检查。

3.血清学检查：取早、晚双份血清，分别查抗原、抗体。

治疗

（一）一般治疗与对症治疗：早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质平衡。

（二）病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素、头孢噻吩等以及合成的盐酸甲唑醇（methimidol）和咪唑酸酯。国内首选青霉素G。

（三）肺弥漫性出血型的治疗：采取抗菌、解毒、镇静、止血、强心为主的综合措施。

（四）黄疸出血型的治疗。

（五）肾功能衰竭型的治疗。

（六）脑膜脑炎型的治疗。

（七）后发症的治疗。