镜下小儿先天性耳瘘管摘除术

【摘要】目的 探讨小儿先天性耳瘘管摘除术理想的手术方法和美容效果。方法 结合临床病例（121例）改进传统肉眼摘除方法，镜下切除，术后追踪对比效果。结果 全部治疗患儿均治愈Ⅰ期愈合，美容效果非常满意，无一例残管复发者。结论 镜下摘除术操作仔细，美蓝指示，不遗留残体。5-0可吸收线缝合，美容效果佳，是治疗瘘管最为理想的方法。

【关键词】先天性耳瘘管 摘除

小儿先天性耳瘘管并不少见，感染和美容心理常给家长和患儿带来很大麻烦，手术摘除是根治方法。

1 临床资料

我科1998～2006年共治疗先天性耳瘘管患儿121例，男78例，女43例，单侧90例，双侧31例，左耳57例，右耳64例，平均年龄5.5岁，其中20例为复发者，即往做过1～2次手术，所有手术均在静脉基础麻醉和显微镜下进行摘除术。

2 手术配合

2.1 手术前日访视患儿 了解患儿一般情况和瘘管情况。患儿手术前日应用庆大霉素4万u加入500 ml生理盐水反复冲洗，洗净腔或囊内豆渣样内容物。做好术前宣教。

2.2 手术器械准备 常规手术器械，2%盐酸利多卡因，盐酸肾上腺素甲兰亚氯霉素粉，庆大霉素，平头注射针头，手术显微镜，11号片，眼科剪，眼科镊，5-0可吸收缝合线。

2.3 术中配合（1）患儿麻醉后取仰卧头侧位患侧朝上，外耳道放入消毒棉球以防消毒液流入耳道内引起不适，皮肤消毒后贴上手术皮膜。（2）调好手术显微镜放大4～6倍，抽吸亚甲兰接平头注射针头注入瘘口深处，抽吸2%盐酸多卡因20 ml加入盐酸肾上腺素20滴做局部浸润麻醉以减少创面出血，瘘管切除后用庆大霉素4万u注入500 ml生理盐水冲洗创面撒上氯霉素粉，5-0可吸收线缝合，加压包扎。

3 结果

经手术治疗的121例患儿于术后5～7天均获得Ⅰ期愈台，创面半滑半燥，仅见切口处粉红嫩皮线条，无明显针孔痕迹。随访后未见一例复发者。

4 体会

因该病变的特殊性手术切口愈合的好坏直接影响患儿的美观，控制术后感染尤为重要，故手术中一定要遵守无菌原则，严格执行无菌操作抗感染治疗。手术器械精细适用以减少手术刺激，可吸收线皮内缝合减少缝线反应等以利切口愈合。

先天性耳瘘管又称先天性耳前瘘管，是胚胎发育过程中第一鳃裂或沟的遗迹。人群发病率高达1.2左右，是临床上常见的耳廓先天性畸形。传统的手术方法都是在肉眼下操作。有些瘘管分支较多，底部盘根错节，并常有炎性肉芽包裹或瘢痕粘连一片，不易彻底切除所有病变，一旦遗留，多导致术后不断感染[1]。与传统方法相比，在镜下视野清晰，景物放大，识别准确，分离精细，难遗隐灶，能很好地保留正常组织，避免血管、神经的损伤。伤口干燥平滑，无明显手术后痕迹。耳显微外科在临床应用半个多世纪，手术适应证在不断扩大。在放大病变组织器官的条件下能确保顺利彻底切除病灶易保留或重建功能，这是现代耳鼻咽喉科、头颈外科的特点[2]。

通过本组治疗的121例患者证明，首先是复发型耳前瘘管特别适宜于镜下切除术，这样切除完全，不易复发；其次，要求术者熟练掌握镜下操作技术，手术均能顺利完成。可完全替代传统的肉眼条件下手术；最后，通过镜下手术，能使手术更为精细、安全，术后反应轻微并具整形和美容的优点。因此，笔者认为，镜下手术应列为常规操作，特别是对治疗小儿患者，值得临床大力推广，以提高手术质量。

（志谢：本文承蒙郭玉德教授悉心指导，在此表示感谢！）

【参考文献】

1 郭玉德.郭玉德临床小儿耳鼻咽喉科疾病拾遗.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1990，281.

2 郭玉德.现代小儿耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2000，69.

作者单位：430016 湖北武汉，武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室