ICU急性创伤患者家属探视分析

【摘要】目的 探讨ICU急性创伤患者家属对ICU陪护制度的心理反应及采取措施。方法 参考国外危急重患者家属需要量表，对我院ICU 126名急性创伤患者家属进行调查。结果 患者家属有强烈的探视需求,目前的探视制度不能满足急性创伤患者对探视的要求。结论 适当放宽探视条件，采用限制性探视能部分满足家属的心理需求，又可以有效地促进ICU病房的合理化管理。

【关键词】ICU 急性创伤 探视

监护室（intensive care unit，ICU）患者侵入性插管多、机体免疫力低下,是医院感染高发人群[1]，同时，患者病情发生变化快,随时面临死亡,患者和家属都体验着巨大的恐惧、焦虑所带来的压力。急性创伤患者的病情发生更急，完全不能预见，而且家属不能时刻陪护在患者身边，因而这些患者家属在没有思想准备的情况下，突然遭受巨大的心理打击，不能接受家人突然病危在死亡线上挣扎的现实，感受的压力比普通家属更大，甚至有些家属出现心理失调症。当家属某些需求与管理冲突,得不到专业人员的理解时,易引发医疗纠纷。本文将针对急性创伤患者家属需求进行研究分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年1～6月在我院中央ICU入住的脑外伤、腹部闭合伤或开放伤、胸腹联合伤、多发性骨折、创伤性休克、电击伤及溺水等急性创伤患者中，采取方便抽样的方法选取患者家属126人，男72人，女54人，平均年龄43.8岁。文化程度：初中48人（38.1%），高中63人（50.0%），大专或以上15人（11.9%）。

1.2 研究方法

1.2.1 应用Molter“急危重患者家庭需要量表”，此量表在国外有关研究中应用广泛，并有良好的信度及效度。作者将其翻译成中文，翻译过程中尽量遵循原版原意，文意表达符合中文习惯的原则。

1.2.2 “急危重患者家庭需要量表”共包括8个主题，45个条目，即了解患者治疗与预后的需要8条，了解患者护理的需要6条，保证患者安全的需要5条，探视的需要4条，能够给患者以支持的需要2条，熟悉环境的需要4条，情感支持的需要11条及身体支持的需要5条。问卷应用1～4的等级量表，得分越高，证明需要程度越高。

1.2.3 指定一名护士应用问卷对126例ICU患者亲属进行调查，调查者将问卷中的研究问题及答案逐条读给研究对象，由研究对象选择性的回答，最后由专门调查的护士填写问卷。当场收回。

2 结果

本次调查的126份问卷均有效，问卷回收率100%。所有数据输入计算机，用SPSS 11.0统计软件包进行统计处理。根据各主题需要的得分以均数±标准差（x±s）记录。对ICU急性创伤患者家属需要的重要性按降序排序结果（见表1）：保证患者安全的需要、了解患者治疗与预后的需要、探视的需要三个条目排在前面，且两两比较差异无统计学意义。ICU急性创伤患者家属的探视需求与保证患者安全的需要、了解患者治疗与预后的需要在同等重要的位置，目前的探视制度不能满足急性创伤患者对探视的要求。表1 ICU急性创伤患者家属家庭需要重要性排序注：组间比较，1）3）P>0.05；2）3）P>0.05；3）4）P<0.05

3 讨论

入住ICU的急性创伤患者病情发生突然、急、重，事先根本不能预见，而且在治疗过程中可能还存在病情复杂多变，随时面临死亡，这些患者家属都遭受巨大的心理打击，不能接受家人突然病危在死亡线上挣扎的现实，感受的压力比普通家属更大，甚至有些家属出现心理失调症。我们通过的“急危重患者家庭需要量表”对急性创伤患者家属的研究分析，在保证患者安全的需要、了解患者治疗与预后的需要、探视的需要三个条目排在前面，且两两比较没有差别。要求探视、陪护亲人这个条目是和患者的安全是同等的重要，是家属需求最强烈的内容，表明家属在面对亲人危重病突发时都有强烈在身边陪护的思想，陪他们一起走过艰难的时期，随时了解到他的病情是否好转。而且在亲人突然从一个正常人到面临死亡这个危险状态下，家属们都完全陷入混乱状态，严重影响到他们对疾病的应对能力。有报道[2]此时约3%的家属发生攻击性行为。但ICU的住院患者病情危重、机体免疫力差易遭受获得性感染。同时ICU内各种各样仪器、管道对患者进行着监控。从医疗的角度上来说，ICU禁止探视可以减少医院感染、减少医护干扰，有利于集中精力进行危重患者的监护和抢救。权行利弊我们认为采用限制性探视能平衡这种冲突。允许每天下午护理前集中30 min为探视时间，每位患者可以来两名家属探视10 min，在探视后在对病区集中消毒。实行限制性探视后急性创伤患者家属与患者每天均能够彼此交流。“耳听为虚，眼见为实”，亲眼目睹亲人疾病康复情况，缓解了家属对患者的担忧;患者通过家属来访，体会到亲人的关心和帮助也利于安心养病，促进疾病的恢复。限制性探视制度可以明显减轻医护人员的工作量。ICU医护人员承担着繁重的医疗、护理工作，拒绝探视制度时，尽管医护人员向家属做了详细的解释，由于家属心情焦急，仍然不断地向医护人员询问，花费医护人员本应该用于监测病情的时间，而限制性探视仅集中在30 min，使他们有更多时间用于治疗、护理工作，减轻了医护人员的额外工作量。家属不是造成院内感染的主要因素[3]，而且采用这种限制性探视制度不影响医院感染率，闫雅风[4]等通过比较探视前后感染数据认为固定时间探视带来外界空气中的各种物质可以通过有效的开窗通风起到了净化空气的目的。ICU护士必须充分认识患者家属的需要，帮助家属应对其危机状态。适当放宽探视条件，采用限制性探视能部分满足家属的心理需求，既可以满足家属对探视的需求，又可有效促进ICU病房的合理化管理，促进医患间和谐关系的建立。

【参考文献】

1 Afessa B,Green B,Delke I,et al.System is inflammatory response syndrom,organ failure and outcome in critically III obstetric patients treated in an ICU.Chest,2001,120（4）:1271-1277.

2 韦晓君，徐燕敏,余炎.ICU患者家属对限制陪护的心理反应及护理对策.南方护理学报，2002,9（4）:53-55.

3 赵继军,席惠君,苑锦清.重症监护病房家属探视的可行性与必要性.解放军护理杂志,2001,18（6）.

4 闫雅风,唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察.护理学报,2007,14（5）:43-44.

作者单位：529500 广东阳江，阳江市人民医院ICU