特种部件接触人员的眼部彩色多普勒检测

【关键词】特种武器

特种武器是迄今人类制造的杀伤破坏威力最大的武器，随着高科技的发展，特种武器规模不断扩大，火箭兵部队特种武器的安装、储存和维修存在着辐射。目前辐射对眼球晶状体的损害已见诸多文献报道，但辐射对眼部血管的影响与晶状体、玻璃体混浊之间的相关性研究则鲜见报道。本组采用彩色多普勒技术检测特种部件接触人员的视网膜中央动脉（CRA）和睫状动脉（PCA）的血流动力学改变，并分析其血流变化与晶状体、玻璃体混浊发生率之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从事特种武器定检工作的装检人员68例（接触组），年龄20～58岁，平均（32.25±9.10）岁，按工作年限分为四组，5年以下30例，6～10年25例，11～15年10例，16年以上3例。选择非特种部件接触人员60例（对照组），年龄20～55岁，平均（33.18±10.62）岁。

1.2 研究方法 采用西门子G60S彩色多普勒仪，探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位，闭合双眼，探头轻置眼睑上方，对眼做纵横切扫查，显示晶状体、玻璃体切面。将取样深度调至眼球后极水平线与视神经暗区相交的CRA处，取样容积1.5 mm，获CRA频谱；调至眼球后邻近视神经处获PCA频谱，测量时取4～6个搏动周期的最佳频谱。检测参数：收缩期血流峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）和阻力指数（RI），由仪器自动读出。所有检测均由同一熟练操作者在同一仪器上完成。

1.3 统计学方法 检测数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS统计软件进行分析，组内比较用F检验，组间比较用Q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征 对照组眼晶状体直径9～10 mm，厚度4～5 mm，位于前房与玻璃体之间，为双凸面体，前后囊呈凹面相对的弧形回声，囊内呈无回声暗区。玻璃体为眼球后壁与晶状体后方间的无回声暗区，透声性强，接触组晶体病变超声特点：晶状体呈不同程度的增厚，前后囊膜弧形光带回声增强，囊膜不光滑增厚呈“圈型”、“环型”，皮质内散在分布大小不等的强回声光点、光斑，呈“斑块状、层状”；晶状体厚度变薄，囊内强回声斑块位于后囊壁，体积缩小，囊壁皱缩，核下沉；晶状体整个实变，囊内无回声区消失，被强回声光点、光斑或块状强回声所充填，呈“光团型”。玻璃体混浊超声特点：玻璃体内见有光点、光斑、网状、条状结构，并可有彗尾样改变，机化物形成时，呈团块状。

2.2 对照组CRA、PCA的血流参数 CRA收缩峰陡直，如一直角三角形波，波形外缘完整，在收缩峰后有一明显切迹，其后为舒张峰。PSV随年龄增长呈明显下降趋势（P<0.05），EDV、RI随年龄增长无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.3 接触组不同工龄组CRA、PCA的血流参数 CRA、PCA的PSV、EDV随工龄增加逐渐减低，RI逐渐增高。工龄在10～15年及16年以上组中CRA的PSV、EDV、RI与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），PCA的PSV与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），EDV、RI与对照组比较差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组晶状体与玻璃体混浊的发生率比较 表3示，接触组晶状体混浊的发生率（42.64%）高于对照组（6.67%），两组间差异有统计学意义（P<0.05）；玻璃体混浊的发生率（19.11%），高于对照组（1.67%），两组间差异有统计学意义（P<0.05）。表1 对照组CRA、PCA血流动力学参数 表2 接触组不同工龄人员CRA、PCA血流动力学参数注：与对照组相比，P<0.05,P<0.01 表3 两组晶状体与玻璃体混浊的发生率比较

2.5 接触组不同工龄晶状体、玻璃体混浊检出率比较 见表4，接触组不同工龄人员的晶状体、玻璃体混浊的发生率是不同的，随工龄的增加，晶状体、玻璃体混浊的发生率亦增加，经统计学检验，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。表4 接触组不同工龄晶状体、玻璃体混浊 检出率比较

3 讨论

本研究结果表明:（1）特种部件接触人员不同工龄的晶状体、玻璃体混浊的发生率不同，随工龄的增加，晶状体、玻璃体混浊的发生率亦增加；（2）特种部件接触人员随工龄的增加，CRA、PCA血流速度减低，血流阻力增高；与对照组比较均有显著性差异。眼晶状体是人体对辐射较为敏感的组织之一，且晶状体改变与辐射的累积量之间关系密切。由于晶状体含水量高，无血管，辐射使眼内温度升高，导致晶状体蛋白质凝固及酶系统代谢障碍，引起晶状体混浊[1]。本研究结果表明，随着工龄的增加，特种部件接触人员晶状体混浊的发生率亦增加，二者之间呈正相关，说明辐射对晶状体的影响效应。CRA是营养视网膜的终末血管，其血流动力学改变直接影响视网膜的微循环状态。PCA来源于眼动脉，包括睫状后短动脉（6～8条）和睫状后长动脉（2条），睫状后短动脉在视神经附近从后进入眼内，供应脉络膜，而睫状后长动脉则供应虹膜和睫状体，睫状动脉波形搏动低于CRA，这与葡萄膜（主要为脉络膜）的血管床阻力较视网膜的低是一致的[2]。CRA的PSV、EDV、RI改变说明其视网膜循环阻力增高，血流速度下降，视网膜血流灌注不良。这可能是由于特种部件接触人员随着辐射累积剂量的增加，血管内皮水肿，空泡形成，基膜剥离，内皮增生突向血管腔，血管壁血浆蛋白浸润，继而胶原沉着，致使管腔狭窄所致[3]。由循环障碍导致的视网膜出血，通过内界进入玻璃体内，引起玻璃体内混浊。本研究结果表明，随着工龄的增加，特种部件接触人员的晶状体、玻璃体混浊的发生率亦增加，且与CRA、PCA血流参数有密切的相关性，持续的血流动力学异常可能是引起玻璃体混浊的因素之一。因此，动态检测血流状态，了解视网膜循环的功能变化，有利于保护特种部件接触人员的安全与健康，防止辐射对人体的近期和远期效应。

【参考文献】

1 杨文利，刘效慈.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1652.

2 童绎.眼眶的彩色多普勒成像.国外医学·眼科分册，1994，18（2）：102.

3 Mendivil A,Cuartero V,Mendivil MP.Ocular blood flow velocities in patients with proliferative diabetic retinopathy and healthy volunteers:a prospective study.Br J Ophthalmol,1995,79（5）:413.

作者单位：721006 陕西宝鸡，解放军第537医院