中小型黑白B超诊断胎儿畸形的价值

目前全国广大县乡级医疗机构的B超大多以中小型黑白B超为主，它在基层围产期的保健中起到了重要的作用，而执机人员技术水平参差不齐，其操作常规和技术水平亟待规范。现将我院2000年11月～2005年9月检出的胎儿畸形40例予以分析，旨在探讨黑白B超应常规检出的胎儿畸形特征，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料 发现胎儿先天畸形的孕产妇40例，年龄22～37岁；孕龄16～37周，平均30周；31例引产，9例自然分娩。

1.2 仪器与方法 用东芝-220型超声诊断仪，频率35 MHz，孕妇取仰卧位、侧卧位，观察胎儿外形和各脏器结构以及周围关系，对显示不清晰的器官，嘱孕妇活动30 min后复查常规测量双顶径、股骨径、腹围、头围、羊水池深度等。

2 结果

我院2000年11月～2005年9月引产和自然分娩胎儿先天性畸形40例，其中超声诊断33例，漏诊5例，误诊2例，诊断符合率82.5%。无脑儿4例，脑积水3例，胎儿胸腹腔积液1例，脊柱裂2例，脑膜膨出1例，唇腭裂3例，内脏外翻和脐疝3例，四肢短小畸形2例，单脐动脉和脐带囊肿3例，单心室1例，多囊肾2例，骶尾部畸胎瘤1例，水囊状淋巴管瘤1例，肘部海绵状血管瘤1例，卵巢囊肿1例，十二指肠闭锁1例，多发畸形3例。漏诊唐氏综合征1例，手指畸形1例，法乐四联症1例，腹裂2例。误诊唇裂1例，肠管扩张1例。

3 讨论

由于中小型黑白B超价格便宜、操作简单、安全可靠、无痛苦、无放射性、可重复检查等优点，在基层医疗机构围产期的诊断中起到了广泛而重要的作用，成为胎儿先天性畸形的诊断最佳首选方法，而超声执机者的水平参差不齐，滞后于超声仪器的更新。

目前基层医院存在的问题：孕妇多次重复检查，甚至整个孕期检查到7～8次，仍然忧心忡忡；超声医师产前诊断水平未经过统一培训，也不知道检查到何种程度才算合格，是否所有的畸形都必须检查出；超声报告书写不规范，不统一；漏诊、误诊时有发生，医患纠纷也偶见报端。中小型B超在产前检查中起到了重要的筛查作用，结合中国医学影像技术研究会超声分会妇产科专业委员会制订的产前超声规范（建议稿），笔者认为在日常工作中，中小型黑白B超应当也有能力解决下列问题。

3.1 检查的最佳时间和次数 11～14周、18～24周、30周和产前共4次，22周左右至少检查1次，也是最佳检查时间。14周检查脑结构、心脏、四肢情况和颈部透明层厚度。22周进行全面细致检查。30周对胎儿再进行一次比较系统的检查，主要针对脑积水、肾积水等进行排查。实践证明此次检查也是非常必要的。产前检查受体位影响，部分胎儿畸形不易检出。要广泛宣传，让临床医生尤其产科医生了解最佳检查时间，否则容易造成漏诊和误诊。每次检查的时间不要超过10 min，每脏器检查的时间不超过1 min，检查的时间越短越好，尤其是敏感的器官，更应缩短检查时间。

3.2 在胎儿孕18～24周时必须扫查的切面 大脑及脑室结构、颜面（重点上唇）、脊柱、四肢、心脏（四腔、左室长轴）、肾、肠管、腹壁。如果因体位关系，部分器官显示不清时不要延长扫查时间，嘱孕妇外出活动30 min后复查确保无疏漏之处。

3.3 必须检出的畸形 神经管畸形中的无脑儿、脑积水、脊柱裂、严重脑膨出等，心脏畸形中的单心室，法洛四联症、心内膜垫缺损、心脏肿瘤等，腹部脏器中的严重腹壁缺损及内脏外翻、十二指肠梗阻、肾缺如、多囊肾、肾积水等，四肢骨骼异常及软骨发育异常、胸腹腔积液、淋巴管囊肿、唇腭裂、联体双胎等，对每一种疾病要有明确诊断标准，对病变轻微的允许漏诊。对羊水过多、过少或有家族遗传病史者，要进行更详细的检查。

3.4 检查报告书写 必须或至少测量的参数，如双顶径、股骨长、头围、腹围、羊水池深度等。鼓励多参数测量，报告诊断书中列出中孕必须扫查脏器的检查情况，并加以简单描述。这样能保护医患双方的合法权益，责任明确，职责分明。

以上问题需要广泛的探讨，以进一步规范和提高超声诊断技术，为我国优生优育作出更大的贡献。同时也应该注意胎儿畸形常合并多脏器发育异常，不可只满足一种畸形的检出而忽略了他处畸形，影响了对疾病的全面认识和对预后的正确评价。

作者单位：261200 山东潍坊，潍坊市坊子区人民医院