混合骨移植在牙种植术中的应用-诊疗-科普-抓康网

术前常规检查，明确全身情况，根据X线片明确牙槽骨高度、质量、邻牙情况、缺牙区与上颌窦及下牙槽神经管的关系，选择合适的BLB种植体。术区常规消毒，复方盐酸阿替卡因浸润麻醉，于缺牙区牙槽嵴顶偏舌侧切开黏膜，向唇侧翻瓣，暴露牙槽嵴顶及唇颊侧凹陷区，在牙弓连线中点处植入BLB种植体，收集备洞时产生的碎松质骨，同时在第三磨牙颊侧切口取碎骨，按1∶1加入Biooss骨粉调拌，植入骨缺损区，表面覆盖相应大小及形状的Biogide胶原膜，超出植骨边缘约2 mm，关闭切口，严密缝合，常规应用抗生素，10 d拆线，6个月后行二期手术。

1.4 治疗结果

本组病例有1例上尖牙因乳牙滞留拔除者，从牙槽嵴顶向根方3 mm骨质厚度达5 mm，其余牙槽嵴太窄，考虑到种植体植入后暴露较多，初期稳定性差，所以先植骨，愈合良好，6个月后再行种植体植入术。其余种植体植入与骨移植同期完成，均无松动、感染，无持续性疼痛，无骨膜暴露、骨粉排出，按时完成义齿修复。经过6个月～4年的观察，X线检查植骨区无明显骨质吸收，随着观察时间的延长，植骨区骨密度逐渐增高，种植体周围无明显阴影。

2 讨论

近年来，牙种植术开始广泛地应用于临床，要保证种植手术的成功，最基本的条件是有足够的骨量将种植体植入牙弓连线的中点处[1]，受植区高度不低于10 mm，厚度不小于5 mm。但由于牙槽骨缺损及吸收等原因，常存在骨量不足问题，影响了种植手术的临床应用，降低了种植成功率。临床经常使用自体骨、异体冻干骨、异种骨移植来增加局部骨量。单纯自体骨移植虽然成骨性能最好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体骨界面愈合良好[2]，但从近处往往不能获得足够的骨量，从远处取骨要开辟第二术区，且取骨区会有不同程度的感觉异常，有些病人不愿接受；异体冻干骨移植，虽然骨源较易取得，但骨修复能力较弱；异种骨Biooss是从牛骨中提取的纯无机骨基质，去除了骨中的有机成分，保存了骨小梁结构和内部孔隙，为骨细胞的长入提供了一个框架结构，引导骨向内生长，且逐渐被新骨取代，但再生骨中的纤维化现象也同时存在[3]。我们采用邻近自体骨和Biooss混合植入种植区，既避免了邻近自体取骨术骨量的不足，又可充分发挥自体骨的骨诱导性和异体骨的良好骨引导性。

在植骨区覆盖Biogide胶原膜，可在植骨区和软组织之间建立一个屏障，防止软组织中生长较快的成纤维细胞和上皮细胞长入骨缺损区，同时能维持空间和保护血凝块，让骨细胞在膜下生长，保证植骨区的骨修复。传统使用的骨膜是不可吸收的聚四氟乙烯膜，该膜具有Biogide胶原膜的功能，但需二次手术取出，并且容易发生膜暴露，一旦暴露后极易感染。Biogide是一种从猪体中提取的可吸收胶原膜，具有双层结构，致密光滑面朝向软组织，粗糙多孔面朝向植骨区，该膜不需要二次手术取出，即使缝合时软组织有点张力，该膜也不易暴露，本组中没有1例膜暴露感染者。

在植骨与种植同期进行时，最好采用小颗粒状的自体骨与Biooss骨粉混合，这样愈合较快，有利于种植体与骨结合。将备洞时钻头上的松质骨收集起来，既充分利用了自体骨，减少骨代用品的应用，又降低了费用，而且混合骨移植比单纯自体骨移植明显减少了植骨后的牙槽骨再吸收，为同期种植提供了良好的基础，并且随时间延长，骨质的密度逐渐增高。

混合骨移植种植体成功率较高，本组除1例因种植区骨缺损较多，无法保证种植体早期稳定性，半年后行二期种植术以外，其余病例均植骨、种植同期进行，经过6个月～4年的观察，获得成功，但观察时间短，尚需临床进一步随访。

综上所述，混合骨移植加同期种植是增加种植区的骨量、拓宽牙种植的适应证、缩短牙种植周期，提高种植成功率的有效方法，在临床上具有广阔的应用前景。

【参考文献】

[1]张则军，袁峰，赵保东，等. 单个种植体冠修复的临床应用效果[J]. 青岛大学医学院学报，2001，37（3）：233234.

[2]陈宁，王国平，方赵平，等. 邻近自体碎骨移植在种植牙中的应用[J]. 口腔医学，2003，23（5）：279281.

[3]詹斌，叶扬，余聃，等. 膜引导组织再生技术用于牙种植的实验研究，Ⅰ.扩大牙种植适应证[J]. 中国口腔种植学杂志，2001，6（1）：1516.

作者单位：（山东高等医学专科学校口腔教研室,山东临沂 276003）

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