月经不调导致月经先后无定

经期不调，或先或后，称为“经行先后无定期”，又称“月经愆期”。

【经期不调病因病机】

1.肝郁 肝司血海而主疏泄，宜条达。若情志抑郁，或忿怒伤肝，致使肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。疏泄过度则月经先期而至，疏泄不及则月经后期而来，遂成愆期。

2.肾虚 肾主闭藏。若素体肾气不足，或房室不节，或孕育过多，损伤冲任，以致肾气不守，闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱。

【经期不调诊断】

以本病的临床特征，为周期有时延后，有时提前，延后提前超过七天以上，无固定规律，即可诊断。

【经期不调治疗原则】

本病治疗原则在于养血调经。属肝郁者，宜疏肝健脾；属肾虚者，宜补益肾气。

【经期不调辨证施治】

1.肝郁

主要证候：经期或前或后，经量或多或少，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，胸闷不舒时欲叹息，郁郁不乐嗳气食少，苔薄白，脉弦。

证候分析：郁怒伤肝，疏泄失常，气血逆乱，血海不宁，故经期或前或后，量或多或少。肝郁则气滞，滞则血行不畅，而见乳房、胸胁、少腹胀痛。叹息可以舒积气，故时欲叹息，肝气犯胃则嗳气食少。苔白，脉沉弦，为肝气郁滞之象。

治法：舒肝健脾，养血调经。方药：逍遥散（《和剂局方》）。方中柴胡疏肝解郁。薄荷助柴胡疏达之力。当归、白芍养血调经。白术、茯苓、甘草和中健脾。煨姜温胃行气。全方重在疏肝理脾，使肝气得舒，脾气健旺，则经自调。若肝血不足，肝阳偏盛而见头晕目眩，舌红口干者，宜去煨姜、薄荷之辛散。若经来小腹疼痛，血行不畅者，加泽兰、桃仁以活血通经。

亦有肝郁犯脾，以致统藏失职，而出现经期先后无定期者。临床见证，除经来或先或后外，还伴有经色淡红，四肢不温，倦怠懒言，便溏纳差，舌质淡，苔白腻，脉缓无力等证。治宜健脾益气。方用参苓白术散：人参 白术 茯苓 炙草 山药 扁豆 莲肉 苡仁 砂仁 桔梗 陈皮。

2.肾虚

主要证候：经来或先或后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠如折，或小腹空坠，夜则尿多，大便不实，舌淡苔薄，脉沉弱。

证候分析：证属肾气虚弱，冲任不调，而血海蓄溢失常，以致月经错乱，先后不定。肾气不足，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经色淡而清。肾主骨、生髓，开窍于耳，脑为髓之海，肾虚则髓海不足，孔窍不利，故头晕耳鸣。腰为肾之府，而胞脉又系于肾，肾虚失养，则腰痠如折，小腹空坠。肾司二便，虚则不能制约，故小便多而大便不实。舌淡苔薄，脉沉弱为肾阳不足之象。治法：补肾气，调冲任。

方药：固阴煎加附子、肉桂、补骨脂。方中熟地、山茱萸、菟丝子、补骨脂补肾阳，益精气。人参、山药、甘草益气健脾。桂、附补命门之火。五味子、远志交通心肾。使水火既济，阴平阳秘，则经自调。