甲状腺癌超声诊断及误诊分析

[关键词]甲状腺癌;超声;误诊

我院2001年2月至2004年6月收治甲状腺癌98例，本研究回顾性分析其超声检查及病理结果。

1 资料与方法

98例甲状腺癌患者中，男性36例，女性62例，年龄38～74岁，术前均经HP4500彩色多谱勒超声诊断仪（探头频率7.5MHz）检测双侧甲状腺大小、回声、占位病变个数、位置、大小、回声强度、回声均匀性、边界、血运情况检查。术后均有病理报告。

2 结果

本组甲状腺癌患者98例术后病理证实甲状腺乳头状癌73例，髓样癌8例，混合癌10例，滤泡癌7例，隐性癌1例。超声检出病灶97例（99.1%），其中病理良、恶性诊断符合53例（54.1%），误诊44例（44.9%），漏疹1例（1%）为髓样癌。98例患者淋巴结转移40例，淋巴结转移发生率为40.9%。

3 讨论

甲状腺癌声像图有其特有的特征，本组病例显示甲状腺癌原发灶有以下特征。囊实混合型多有近似完整的包膜，有实性回声突入囊腔，或囊腔呈不规则多房性分布，后方回声增强，实性回声可不均匀，有的伴沙粒样钙化，实性内可见彩色血流。此型以乳头状癌、滤泡癌多见。实性中低回声结节型常单发或合并有结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎，其内可见散在钙化，后方回声衰减。此型多见于髓样癌。弥漫性高回声型病例较少见，多合并结节性甲状腺肿，也可见于青少年甲状腺乳头状癌。实质性低回声并钙化型肿块或双侧甲状腺呈低回声，内可见较大粗糙的钙化回声，此型多见于晚期的未分化癌，颈部淋巴结常呈同样回声。

以上各型癌灶内钙化点越小越有意义，彩色血流显示癌灶内常有新生血管，呈湍流频谱，血流丰富，有动静脉瘘，晚期常出现颈部淋巴结转移，有时侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。本组甲状腺癌误诊最多的为乳头状癌，占误诊病例的65.9%（29.44），尤其囊实混合型结节状回声，其中16例实性部分呈不规则网状分布，13例实性部分可见钙化，18例实性处包膜出现断裂，以上特征可在同一病灶内同时出现。误诊病例主要有:①发病早期，癌灶较小检查者未引起重视。②有些患者原有良性腺瘤，部分恶变。③有些肿瘤出现液化坏死，囊性变，局部呈无回声区，似腺瘤囊性变。④有的肿瘤边缘出现高速血流信号，内部无或少许血流信号，易误诊为良性病变。⑤甲状腺内良、恶性病变共存。笔者认为注意扫查混合性回声实性部位的包膜，实性在囊内的分布、有无钙化及血运，是减少甲状腺乳头状癌误诊的有效方法之一。其他甲状腺癌误诊从超声图像分析:等回声病理多为分化较高的滤泡癌、腺癌、隐性癌，与良性腺瘤图像相似;弥漫性回声，尤其多发结节存在，合并有炎症的结节、髓样癌及隐性癌易误诊、漏诊;较大肿瘤局部恶变，此类患者多有长期病史，易误诊为结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎。

总之，甲状腺癌的超声诊断主要依靠二维图像，彩色多谱勒血流显示及同侧颈淋巴结的检查可对甲状腺癌的诊断提供帮助。甲状腺癌的超声诊断除了声像图特点，还要结合临床表现，化验室检查，做出正确的判断，尽量减少误诊。

鞍山钢铁集团公司:1.长甸医院;2.曙光医院，辽宁鞍山114005

编辑:蒋登金