腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床观察

[关键词]腹腔镜;输卵管妊娠

腹腔镜目前已广泛用于妇科各大小手术，我院自2002年10月至今将其用于治疗输卵管妊娠患者40例，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，最小18岁，最大45岁，平均年龄32岁，未产妇14例，经产妇26例，有过流产史18例，剖宫产史6例，保守治疗失败3例，停经史32例，不规则阴道流血及下腹痛40例，均B超发现盆腔有包块，血HCG值均为1000IU.L以上。

1.2 手术方法

患者均采用全身麻醉，于脐孔中央切开皮肤1.0cm插入穿刺针，证实在腹腔内后充入CO2 气体3～4L，CO2 气腹压13～15mmHg时置入腔镜，取两侧腹相当于麦氏点水平穿刺做2～3个操作孔，先仔细窥视盆腔内情况，充分暴露子宫附件，可见患侧输卵管部位膨隆，暗褐色、表面充血，有浆液渗出，如为输卵管伞端流产，可见伞端活动性出血，如为输卵管妊娠破裂，可见孕囊组织堵塞于破口呈活动性出血，具体操作如下:①输卵管妊娠切除术适用于不需保留生育功能或输卵管破口较大者，提起输卵管，用双极电凝从输卵管伞端开始分次电凝，切断输卵管系膜至峡部，最后切除输卵管。②输卵管病灶清除术适用于要求保留生育或输卵管未破或破口较小者，于患侧输卵管妊娠膨大处，用电凝针切开输卵管管壁2～3cm，钝性剥离妊娠物，用冲洗器反复冲洗并吸除残余绒毛组织，出血处电凝止血。在手术完毕冲洗腹腔，于患侧输卵管注入氨甲喋呤30mg以预防持续性输卵管妊娠的发生。皮肤切口用03Dcxon线间断缝合1～2针，或不予缝合。

2 结果

40例患者均在镜下完成手术，其中输卵管妊娠流产7例，壶腹部妊娠20例，峡部14例，破裂17例，采取输卵管切除术31例，病灶清除术9例，盆腔积血300～1500ml，手术时间20～85min，平均51min，术中出血平均5ml，无一例并发腹壁下气肿，患者术后6h进半流食，拔除尿管离床活动，术后3d痊愈出院，术后病理均符合输卵管妊娠。

3 讨论

在应用腹腔镜技术之前，输卵管妊娠在破裂出血后才行急诊开腹手术，很难达到早期诊治，且创伤大、住院时间长。随着阴道超声及B-HCG测定的应用，80%以上的异位妊娠可在破裂前得以诊断。腹腔镜用于输卵管妊娠手术，能迅速准确发现妊娠的部位，还易于发现盆腔内的其它疾病并一起处理。术中出血少，术后6h即可下床活动，术后3d出院，病人恢复快，痛苦小，腹部不留疤痕，患者乐意接受，有诊断和治疗的双重价值。因此，我们认为腹腔镜手术可以作为输卵管妊娠的常规治疗手段。

佳木斯市中心医院妇产科，黑龙江佳木斯154002

编辑:黄春霞