包虫病致胸椎占位致不全瘫1例

[关键词]包虫病；胸椎占位；瘫痪

包虫病是一种常见的严重危害人体健康的人畜共患寄生虫病，骨包虫病较少见。由于发病率低，往往对其认识不足，又加之骨包虫病在影像学上和结核、肿瘤鉴别困难，极易误诊。现将我院收治1例包虫病致胸椎占位致不全瘫治疗体会报道如下。

1 临床资料

患者女，22岁，未婚，新疆呼图壁县人。患者肝肺包虫病术后16年，左腰背部疼痛伴双下肢麻木无力一个月。门诊以“胸椎占位伴不全瘫”收治入院。查体：左背部近脊柱区可触及约8 cm×2.5 cm包块，质软，有波动，边界清，无明显压痛，与周围无粘连。步行入科，剪刀步态。颈神经牵拉试验阴性、双侧椎间孔积压试验阴性，椎间孔分离试验阴性。左侧剑突以下，右侧肋弓中部以下皮肤感觉明显减退双上肢各关键肌肌力IV级，右下肢各关键肌肌力III～IV级，肌张力稍高。双侧跟腱、膝腱反射活跃。双侧巴氏征阳性，双侧霍氏征阴性。双侧膑痉挛阳性，双侧踝痉挛阳性。辅助检查：MR T7、T8椎体骨质破坏，椎管内可见囊肿压迫脊髓。CT扫描T7、T8水平椎管内外囊性变及胸椎、肋骨改变。包虫酶标阳性。

2 治疗与结果

全麻下包虫囊肿切除、胸椎体重建内固定术。术中见T7椎体左侧可见包囊6 cm×3 cm大小，粗针头抽吸出混浊液体约10 ml，抽吸干净后，20%石炭酸烧灼囊壁，双氧水反复冲洗囊腔，沿囊壁外层锐性分离，彻底切除囊壁。纵隔内可见多房性囊肿6 cm×4 cm大小，并与囊肿及T7、T8椎体相通，切除清理同上。T7、T8椎体大部分破坏，破坏骨呈干燥碎渣样，取出坏死骨，大部切除T7、T8椎体直达椎体后缘，暴露脊髓前方，见囊肿与椎管内粘连，清理刮除椎管腔内坏死组织。更换所有手术器械后，在T7、T8椎体处进行自身髂骨植骨术，胸椎前固定系统固定。术后给予抗炎支持对症治疗，切口愈合I/甲，痊愈出院。

3 讨论

包虫病是人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病。新疆包虫病感染率居全国之首。棘球蚴对人体的危害以机械性损害为主，取决于棘球蚴的体积、数量、时间和部位。脊柱骨包虫病与其他椎体占位性病变临床表现难以区别，早期诊断困难。骨包虫病的临床表现视寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。寄生于骨内的包虫囊对人体骨骼具有很大破坏作用。由于潜伏期长，早期可毫无自觉症状，而出现症状后，一般骨骼已受到很大破坏。多数患者在发生病理性骨折或脊髓压迫症之后才就诊。特点均为椎体首先受累，然后累及附件进而压迫脊髓或神经根引起渐进性症状和体征，如肢体运动受限、肌肉萎缩、神经分布区感觉过敏、疼痛或感觉丧失、束带感、腱反射亢进、病理征阳性、二便失禁甚至截瘫。诊断方面应注意患者是否来自疫区及有无与犬羊接触史。血清的免疫学诊断为重要的诊断方法，同时参考X线、B超、CT同位素扫描的结果即可确诊。

目前骨包虫病以手术切除为主。因其容易复发，手术时最好采用整段切除，但为避免肢体骨缺损，仍以病灶清除植骨融合术为主。手术前后使用阿苯达唑杀死头节，预防复发。术中在清除包虫囊时一定要保护好周围组织，再清除包虫囊壁及子囊，用石碳酸处理残腔。本例患者来自疫区，且有囊虫病史，辅助检查支持诊断。但是，由于其病变部位涉及到纵隔和椎管内，多发性的囊肿给手术操作带来了很大难度，术前充分准备是手术成功的关键。手术采取了目前广泛应用的内囊摘除术和新的残腔处理办法，完整的切除了囊壁，而又防止了囊液外溢，在术后应给予抗感染，丙硫咪唑继续杀虫治疗。

（第三军医大学附属新桥医院骨科，重庆 400037）

（编辑：左艳芳）

[收稿日期]2005-11-23