脑转移瘤并非不治之症

专病门诊 告诉您哪类疾病到哪儿看，避免您在就医时走弯路。

受访专家：天津市肿瘤医院脑系肿瘤科主任 李文良 采访者：李运红 赵 迎

脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤之一，近年来，脑转移瘤发病率上升迅速，甚至超过了原发脑肿瘤，紧随胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤之后，发病跃居第四位。脑转移瘤常见来源有肺、乳腺、肾、肾上腺、消化道、皮肤、卵巢等，其中恶性黑色素瘤转移率最高。据最新研究表明，脑转移瘤在大脑中动脉分布区的发生率最高。

相关检查可以做到早发现

脑转移瘤多有明确的原发肿瘤病史。由于脑转移瘤周围水肿严重，瘤内可有出血或坏死，故大多发病较急，病程很短，从发病到出现明显症状平均仅3～6 个月。其中，颅内压增高症状最为明显。肿瘤的不同部位会出现不同的症状，如偏瘫、失语、偏盲、癫痫等，患者还有不同程度的精神症状。部分患者还可出现因脑膜转移而引发的刺激症状。特别指出，约3%～8% 的肿瘤病人以脑转移瘤为首发症状，无明显原发病灶。

头部CT、核磁共振对脑转移瘤的诊断有十分重要的价值。典型的表现为在大脑灰、白质交界区的病灶，呈圆形或卵圆形。头部CT表现为等、低或稍高密度，周围水肿明显，增强扫描呈均匀的或环形强化；核磁共振检查T1图像表现为低信号，T2图像表现为高信号，结合原发肿瘤的病史诊断并不困难。

应采取合理的手术治疗

脑转移瘤生长迅速，体积倍增所需时间平均为25天，若不积极治疗平均生存期不会超过半年。对于脑转移瘤的治疗方法长久以来存在着争论，传统的观点认为已发生脑转移瘤的患者多为晚期，没有太多的治疗价值，是手术治疗的禁忌症。多采取保守的态度，普遍采用放疗和化疗等手段进行姑息治疗，但对脑转移瘤收效甚微。我们经过多年大量的临床病例分析，发现这种观点是片面的。合理的手术治疗一方面可以延长病人的寿命，提高生活质量；另一方面还可以为病人的其他治疗赢得时间和机会。

手术治疗有严格的适应症

脑转移瘤的手术治疗要严格掌握适应症，毕竟手术的对象是肿瘤晚期病人，手术治疗应尽可能地减少损伤，术中要特别注意对皮层的保护。脑转移瘤手术的适应症：1.单发实体脑转移瘤患者，特别是3cm以上不适宜放射治疗的脑转移瘤患者。2.多发性颅内转移瘤患者，如其中某个或多个病灶引起严重症状，甚至威胁患者生命，应尽快手术切除。3.患者原发肿瘤稳定，全身情况良好，无恶病质，如全身衰竭、消瘦、体质差等，以及严重肝肾功能不良者。4.患者的预计生存期大于3～6个月。

脑转移瘤多位于灰质和白质的交界处，位置浅，手术操作简单，并发症少，术后恢复快。即使是多发病例，也可通过一次开颅手术，一并切除多个邻近病灶。对于原发病灶不明确的患者，通过手术治疗可减轻肿瘤引起的症状，同时明确病理诊断，推断出原发病灶，再进行系统的肿瘤综合治疗。

术后综合治疗必不可少

对于脑转移瘤的患者仅行手术切除并不能达到治疗目的。术后配合放化疗，规范个性化的综合治疗，是治疗成败的关键。脑转移瘤术后患者应进行常规全脑放疗，可起到控制和预防肿瘤的复发。同时，根据原发肿瘤来制订全身化疗方案，以控制原发病灶的进展，杀灭残留在血液系统、淋巴系统内的瘤细胞，减少再发生转移的几率。

随着科学的进步，一些新一代的放射外科设备如射波刀已在全球兴起，它是在伽马刀、X-刀基础上，利用高能X线，通过影像追踪来治疗肿瘤。脑转移瘤直径小于4cm，数量少于4个均可进行射波刀的治疗。特别是对普通放射治疗并不敏感的脑转移瘤，如来源于恶性黑色素瘤、胃肠道系统肿瘤的脑转移瘤等，射波刀也有很好的治疗效果。

相关链接

12月24日至28日，“2007年天津市脑肿瘤防治宣传周”将在天津市肿瘤医院举行。在宣传周期间，每日上午8：30～11：30，天津市肿瘤医院专家将在脑系肿瘤科门诊（二楼）为患者进行义诊咨询，并免收挂号费。同时，24日上午9：00在天津河西区天塔街社区，由脑肿瘤专家进行免费科普知识讲座，主要内容有脑肿瘤的防与治等。活动期间，还将举办脑肿瘤科普知识展览，发放肿瘤防治宣传手册。