输卵管结扎术后宫外孕10例临床分析

输卵管结扎术为目前主要女性绝育手术，技术操作简单，是计划生育的一项主要措施，具有安全、可靠、有效等特点，随着计划生育工作的不断深入，输卵管结扎术的广泛实施，输卵管结扎术后宫外孕例数增多，应引起我们医务工作者的重视。为总结经验，提高手术质量，现将我院1990～2006年12月共10例术后异位妊娠患者，初步分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例中年龄最小29岁，最大42岁，结扎后最短时间3年，最长10年，以结扎后5年发病者为最多（7例）。

1.2 结扎时间月经干净3～7天1例，3例为足月分娩后半月结扎，月经干净10天1例，中孕引产、人流术后1周5例。

1.3 术中所见 6例患者可以辨认，系在输卵管结扎疤痕处管腔再通，4例辨认不清。

1.4 结扎所采用的手术方式 10例均为管心切除近端包埋法。

1.5 结扎后并发反应 本组10例结扎后出现下腹痛、腰痛者7例，3例结扎后无症状。

1.6 异位妊娠的部位 7例在输卵管壶腹部；2例在输卵管伞端（其中1例术后3个月对侧输卵管伞端妊娠）；1例在输卵管峡部；4例为输卵管妊娠流产；6例为输卵管妊娠破裂。

1.7 预后 本组病人出血较多，都在300ml以上，最多者2000ml；手术方式均采用病灶切除术，术后1周痊愈出院。

2 讨论

2.1 输卵管结扎术后宫外孕的原因和形成机制 一般认为输卵管结扎术后异位妊娠的主要原因是：手术操作不当，手术时机选择不适，不能正确掌握输卵管结扎术的适应证和禁忌证。手术要求必须是附件无炎症，在月经干净后3～7天，本组8例在足月产后、中孕引产、人流术后半月内手术，因盆腔充血，输卵管炎性增粗致使断端水肿增生，疤痕愈合，管腔再通。由于疤痕形成或牵拉等原因，使再通管腔迂曲、狭窄，致使精子可以通过，而受精卵运行不畅，影响其正常位置着床而发生异位妊娠，最终导致破裂。

2.2 输卵管结扎术后异位妊娠的诊断 首先了解病史，对于结扎术后发生突然腹痛、阴道流血者，无论有无停经史都要提高警惕，一定要全面检查，患者多以停经、腹痛为主诉，其症状与一般的宫外孕相同，但也有停经史不明显的，贫血程度和血压是重要指标，不要只做腹部检查，一定要行双合诊，直接了解子宫大小，后穹隆是否饱满，宫颈有无举痛，必要时行腹腔穿刺，后穹隆穿刺及B超检查，要给予全面、认真、细致的检查，才能防止误诊误治。

作者单位：625300 四川汉源，汉源县人民医院妇产科

(编辑：宋 冰)