空腔脏器穿孔的X线与临床的关系60例分析

空腔脏器穿孔是常见的急腹症，常继发于溃疡、炎症及肿瘤，以十二指肠穿孔最为常见，创伤穿孔多发生于肠管，常为闭合性损伤的结果，肿瘤穿孔是因肿瘤坏死所致。X线检查发现气腹是诊断本病的重要征象，与临床相结合对其诊断及其避免漏诊误诊具有重要作用，现将我院60例患者分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男52例，女8例，年龄18～70岁，X线提出诊断46例，未提出诊断14例，经临床术后确诊60例。

1.2 症状、体征 多数病人起病骤然，持续性上腹剧痛，不久延及全腹，出现腹膜刺激症状，部分患者穿孔后疼痛有所缓解。

1.3 X线检查 发现游离气腹的46例，另14例未发现气腹，术后经临床证实胃后壁穿孔9例，阑尾穿孔5例。

1.4 B超检查 多数发现腹腔积液。

2 讨论

胃十二指肠穿孔多发生于前壁，穿孔直径一般大小为0.5cm，穿孔的同时胃及十二指肠的气体和内容物流入腹腔，造成气腹、腹腔积液和急性腹膜 炎。慢性穿孔多发生于后壁，穿孔前浆膜与附近的组织器官粘连，内容物不流入腹腔。小肠、阑尾因气体少，穿孔后很少造成气腹。结肠内气体较多，穿孔后可造成气腹和腹腔积液。气腹能诊断穿孔，但不能定位，此外，还应注意穿孔后无气腹的病人，一定要和临床相结合，特别是有典型临床表现的病人，故X线检查未见气腹不能排除空腔脏器穿孔。在检查中以游离气腹最为重要，有以下几种情况：（1）胃前壁、十二指肠及结肠穿孔有游离气腹。（2）胃后壁穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，表现为网膜囊充气，而气体不进入腹腔。（3）小肠及阑尾穿孔很少有气腹。（4）网膜间位或腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入肾前间隙，出现腹膜下间隙充气征象，而腹腔内无游离气体。

从以上可以看出没有游离气腹征象并不能排除空腔脏器穿孔，因此，我们在工作中，无论是影像医师还是临床医师，对考虑空腔脏器穿孔患者的X线表现与临床的关系有一个较明确的认识，这对提高空腔脏器穿孔的诊断率，避免漏诊误诊具有重要意义。

作者单位： 751500 宁夏盐池，盐池县人民医院放射科

(编辑：悦 铭)