原发性肝癌19例临床治疗体会

自1999年起，我院陆续开展了对原发性肝癌的外科手术切除治疗与微创治疗，后者包括经皮血管内途径（经皮肝动脉化疗灌注TAI与经皮肝动脉化疗栓塞TACE）与经皮血管外途径（射频消融RF与经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射PEI）。统计病例19例，现将笔者的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 住院病例资料19例，男16例，女3例，年龄34～75岁，平均55.8岁。HBsAg（+）者12例，属初治者15例，入院时肝功能按Chied-Pugh分级评估，A级16例，B级2例，C级1例。

1.2 诊断 按以下四个方面诊断。（1）肝病背景：如HBsAg（+），肝硬化等；（2）临床表现；（3）AFP测定：甲种胎儿球蛋白（AFP）≥500 ng/L持续1个月或≥200 ng/L持续2个月，排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎性肿瘤者可诊断为肝癌，但需注意，临床上亦有AFP阴性的病例；（4）影像学资料证明，主要为B超与CT检查。B超可用于大规模筛查，CT检查更具诊断价值。我院19例病人，即按以上标准进行诊断。

1.3 临床分期与分型 TNM分期并不常用，临床习用者为1977年全国肝癌诊治研究协作会议通过的标准，19例病人中，Ⅰ期为3例，Ⅱ期为7例，Ⅲ期为9例。在分型方面，单纯型5例，硬化型12例，炎症型2例。

1.4 大体病理分型 手术切除标本只有1例，故分型主要依据影像学表现，区分为块状型（R>5 cm，其中R>10 cm者称为巨块型）、结节型（3 cm

1.5 治疗 手术切除1例，术后予TAI 2次；单纯TAI 4例，最多者行过2次TAI，其中一次并结合脾动脉部分栓塞；单纯RF 4例，最多者行过2次RF；TAI+TACE 2例，其中1例TACE 6次，TAI 1次；TACE+PEI 1例，TACE 2次，PEI 1次；RF+PEI 1例，行RF 2次，其中一次并结合PEI；TAI+TACE+RF 1例，TAI 1次，TACE 3次，RF 2次。

1.6 治疗后并发症 手术患者术后并发症中比较特殊的是出现右侧顽固性胸腔积液，TAI与TACE的并发症，主要有肝功能减退和栓塞后综合征。RF并发症有出血、感染等，比较特殊的是有2例病人在治疗中出现胆心综合征，本组PEI无明显的并发症。

1.7 疗效评估与预后 治疗效果评价主要从生存期长短、临床表现改善情况、影像学检查示肿瘤大小的改变程度、AFP阴转率等几个方面着手。19例病人坚持长期随访者11例，其中治疗后存活时间最短者2个月，最长者至今仍健康存活，平均生存期5～9个月。一次治疗后（不含手术切除）影像学检查示肿瘤缩小者12例。AFP半衰期为3～9.5天，治疗后其数值每周应下降至原来的50%，2个月内降至正常范围，本组病例AFP阴转情况随访不满意。

2 讨论

2.1 流行病学、病因与预防 在世界范围内，原发性肝癌高发于我国东南沿海、南非等低纬度地区，欧美少见。在国内，则高发于上海、广东等地区，北方地区相对少见[1，2]。

原发性肝癌病因不明，但认为与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素污染等因素密切相关，在肝功能损害、肝硬化、不典型增生的基础上最终形成恶性变。在本系列中，HBSAg（+）者占63.2%，可为例证。故我国提出的预防肝癌的七字方针即为“改水、防霉、防病毒”，意义重大。

2.2 治疗 现阶段，恶性肿瘤的治疗主要为手术治疗、放疗、化疗、生物治疗[3]。原发性肝癌对放射治疗不敏感，对全身化疗的效果亦不满意。据统计，在各种化疗药物中，只有表阿霉素具有20%的有效率。故目前针对原发性肝癌的治疗主要有手术治疗（包括手术切除与肝移植）和微创治疗（如前述）。

在手术治疗中，肝移植风险高、费用大，供体来源紧张，术后排异反应的解决较为棘手，故推广不易。手术切除包括规则性肝切除与不规则性肝切除两种术式，后者目前较为流行。但是，肝癌患者就诊时多已失去手术时机，如在本组病例中，手术病例只占5.3%，故其临床应用受到限制。

在非手术疗法中，微创治疗受到推崇。包括血管内途经与血管外途经，其中TACE应列为首选，而RF为晚近出现的治疗方法，临床发展方兴未艾，越来越受到重视。在这里，需要着重指出的是，TACE与RF具有协同作用，两者可相互配合，互相补充。TACE后，针对肿瘤边缘肿瘤组织残存区，可以RF做补充治疗；而RF摧毁了瘤体内的纤维间隔，将有利于化疗药物的渗透与LP（超液化碘油、栓塞剂）的沉积，在本组病例中，TACE+RF者1例，效果较好。

原发性肝癌（HCC）恶性程度高，临床确诊病例，如未经任何治疗，从出现症状至死亡大多为6个月，中位生存期仅为3.4个月。在治疗上，原发性肝癌对放、化疗均不敏感，手术切除后两年内复发率超过60%，且就诊病人大多已不能进行手术治疗，故微创治疗，主要是TACE与RF，将成为挽救患者生命、延长生存期的有效手段，并使部分患者获得了肿瘤缩小后再切除的机会，兼之具有简单、方便、安全、价廉、可重复性强等特点。适用于各级医院，尤其是基层医院开展，具有广阔的发展前景。

[参考文献]

1 汤钊猷，余业勤.原发性肝癌，第2版.上海：上海科学技术出版社，1998，6.

2 万德森.临床肿瘤学.北京：科学出版社，1999，1-5.

3 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997，11.

作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特，乌兰浩特市中西医结合医院外科

（编辑：魏 冉）