宫颈妊娠误诊为难免流产导致大出血

患者，26岁，于2004年4月2日因停经51天阴道出血1天来我院就诊。患者9天前尿妊娠试验为阳性。平素月经规则，末次月经2004年3月11日，既往无肝病及血液系统疾病。妇科检查：外阴有少量血迹，阴道内有中量暗红色血液，宫颈偏大、着色，宫口开大1cm有少量组织嵌顿，子宫平位，增大如孕40天大小，质软。B超提示：子宫增大如孕40天大小，胚囊位于宫颈口上方，未见明显胚芽心搏。诊断为难免流产，立即行清宫术。术中宫腔深9cm，扩宫顺利，刮宫时发生难以控制的大出血，宫颈注射宫缩素20u，按摩子宫体等，出血未见减少，检查宫腔刮出组织量少，未见明显绒毛组织，才考虑可能为宫颈妊娠。当时病人出现心率加快102次/min，血压下降82/53mmHg，及胸闷、气急、面色苍白等休克症状，给予吸氧、补液、阴道填塞纱布等对症处理后立 即送上级医院诊疗。经上级医院检查确诊为宫颈妊娠。经抗炎、止血、输血治疗，出血量减少后，予氨甲蝶呤静滴杀胚保守治疗半个月，各项检查指标基本正常，病人自觉无不适出院。

讨论：宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，组织学内口水平以下，并在该处生长发育，是一种罕见而又常常危及生命的异位妊娠，由于宫颈主要由结缔组织组成，血管丰富，收缩不良，宫颈妊娠时常发生难以控制的大出血及休克甚至孕产妇死亡。宫颈妊娠的病因如下：（1）子宫内膜有一定的损伤，如多次或刮宫过度史、子宫内膜炎、宫腔闭锁、宫颈粘连等不宜于孕卵着床。（2）子宫过度收缩致使受精卵在着床时下滑，着床于颈管内。（3）子宫黏膜下肌瘤或子宫颈肌瘤会影响孕卵在宫腔内着床。（4）受精卵发育与子宫内膜变化不同步而着床于宫颈管内。主要体征：为宫颈显著增大，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内口紧闭而宫体大小及硬度正常。诊断标准：（1）妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。（2）B超显示宫腔空虚，妊娠产物完全在膨大的宫颈管内。（3）分段诊刮宫腔内未见妊娠产物。

我院为乡镇卫生院几十年从未诊治过宫颈妊娠,仅此1例,由于没有临床经验,导致了误诊，分析原因如下：（1）患者无多次刮宫史,无子宫内腔炎史,不具备宫颈妊娠的首要发病因素；（2）B超医师临床经验不足，没有提示为宫颈妊娠；（3）清宫时未发现宫颈的特异改变,因子宫增大变软似妊娠子宫。从本例吸取教训：重视宫颈妊娠的发病率有上升趋势,详细了解病史,仔细查体，掌握诊断标准,提高医务人员的业务水平,及时有效地对病人进行诊断治疗,必要时及时转诊,使病人转危为安。

作者单位：311256 浙江杭州，杭州市萧山区义桥卫生院

（编辑：邓 锋)