职业性急性硫化氢中度中毒和慢性二硫化碳轻度中毒1例

关键词 硫化氢;二硫化碳；中毒，职业性；诊断

1 病历报告

患者，男，42岁，吉林化纤股份有限公司司泵工，1984年10月上班，总工龄为21年，专业工龄为15年。2005年5月23日吉林化纤股份有限公司给排水车间根据生产工艺情况，决定对老污水二线沉淀池进行清理污泥大修工作。5月23日开会布置工作，24日正式开始工作，6月27日6：40该患者等5人开始轮流替换清池，7：45该患者下池工作，30min后换班时该患者从池下上到地面，约1min后晕倒，他人急拨120急救电话，将该患者送到吉林化纤股份有限公司职工医院，11：00时转入吉林市中心医院，28日中午转入吉林市职业病防治院。该患者入院前昏迷、抽搐3h，小便失禁，双瞳孔等大同圆，对光反射减弱，压眶反射消失，余正常。入我院时神志清楚，言语欠流畅，扶入病房，自动体位。血压130/80mmHg，体温正常，脉搏62次/min，眼睑轻度水肿，眼部皮肤呈深褐色，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率62次/min，节律整，双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。

2 职业接触史及防护情况

2.1 吉林化纤股份有限公司安全处提供患者职业接触史证明材料

2.1.1 急性事情经过 清理沉淀池过程中产生的有害物质主要为硫化氢，根据单位安全处提供的材料可知在此过程中该患者接触硫化氢30min。

2.1.2 职业接触史 粘胶纤维生产过程中，二硫化碳和硫化氢是主要的职业病危害因素，根据单位安全处提供的材料可知该患者从事司泵工年限为15年，接触的职业病危害因素为二硫化碳和硫化氢，平均每天接触4h，每周工作5d。

2.2 现场防护 工作现场防护设施差，在清理污泥过程中和平时的粘胶纤维生产中均无通风排毒设施，夏季只能开门窗自然通风。

2.3 个人防护 在工作中穿单位统一着装的工作服，配戴一般的口罩。

3 临床症状、体征及辅助检查结果

3.1 症状及体征 根据前面所述的病情经过可知，该患者昏迷、抽搐3h余，小便失禁，体检瞳孔对光反射减弱，压眶反射消失。

3.2 辅助检查结果 2005年6月28日血常规：WBC 12.1×109/L，RBC 5.09×1012/L，Hb 162g/L，PLT 214×109/L，L 18.8%,GR 78.2%。2005年6月28日心电图：窦性心律，正常心电图。6月29日胸部正侧位X线片：右下肺支气管周围炎。7月5日脑电图：界限脑电图。7月18日心电图：窦性心律，左室高电压，ST改变，不正常心电图。8月12日肌电图：多发性周围神经源性损害（双下肢）。

4 现场监测资料

吉林化纤股份有限公司质量检验处提供的供水车间化验报告单：2005年6月27日6：35污水二线斜板沉淀池内空间硫化氢浓度为25.00mg/m3（最高允许浓度），二硫化碳浓度为48.00mg/m3（短时间接触容许浓度）。6月27日9：00污水二线斜板沉淀池内空间硫化氢浓度为18.00mg/m3（最高允许浓度），二硫化碳浓度为46.00mg/m3（短时间接触容许浓度），6月27日10：35污水二线斜板沉淀池内空间硫化氢浓度为5.94mg/m3（最高允许浓度），二硫化碳浓度为46.00mg/m3（短时间接触容许浓度）。参照GBZ2-2002《工作场所有害因素职业接触限值》，硫化氢的最高允许浓度为10.00mg/m3，二硫化碳的短时间接触容许浓度为10.00mg/m3，根据事发单位质量检验处的监测结果可知当时现场硫化氢浓度、二硫化碳浓度均超过国家卫生标准。

5 既往史、个人史及家族史

既往史：患者患高血压病、冠心病2年，否认肝炎、结核病史，无特殊药物过敏史，无急慢性职业中毒史。个人史：久居吉林市，有吸烟、饮酒嗜好，配偶子女身体健康。家族史：无特殊阳性记载。

6 诊断

根据上述资料，吉林市职业病诊断小组依据GBZ31-2002《职业性急性硫化氢中毒诊断标准》和GBZ4-2002《职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准》，诊断结果：职业性急性硫化氢中度中毒；职业性慢性二硫化碳轻度中毒。

7 讨论

1）硫化氢为无色窒息性气体，易积聚在低洼处，因此在疏通阴沟、下水道等能产生硫化氢的场所，应事先通风，进入高浓度场所，应戴供氧式防毒面具而不是一般的口罩，并应有专人在外监护，一旦中毒应迅速将患者移至空气新鲜处，进行对症抢救，昏迷者可进行高压氧治疗。2）二硫化碳为易挥发性的液体，在粘胶纤维生产等化纤行业中接触二硫化碳。二硫化碳主要损害中枢及周围神经系统，并可影响脂质代谢，引起动脉硬化，继发血管性损害。因此接触二硫化碳的劳动者，应该按照《中华人民共和国职业病防治法》及其相关配套法规进行上岗前、在岗期间和离岗时体检，以便早期发现职业病损害，及时采取治疗措施，减少职业病的发生。

吉林省吉林市职业病防治院