中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘60例

摘要：目的：观察芪蛤防哮散配合酮替芬治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：60例患儿通过辨证论治，均采用自拟芪蛤防哮散配合酮替芬治疗。结果：60例患儿经治疗后，痊愈46例，好转11例，无效3例，总有效率为95.0 %。结论：中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘，疗效肯定，不仅控制本病的复发率，还可达到预防哮喘发作的目的。

关键词：咳嗽变异性哮喘；中西医结合；芪蛤防哮散

近年来，笔者根据儿童咳嗽变异性哮喘素体禀赋不足、脾肺气弱、卫外失固、邪气入侵、肺气不利的基本病机，采用自拟芪蛤防哮散合酮替芬治疗60例，取得了显著效果，现报告如下。

1 临床资料

60例患者全部为2～12岁儿童，均为门诊治疗。年龄2～6岁38例，7～9岁14例，10～12岁8例；病程最短2个月，最长8个月。所有病例均以1992年全国儿童哮喘协作组确定咳嗽变异性哮喘的诊断标准为诊断参考依据，排除上呼吸道感染、气管炎、肺炎等肺系其他疾病引起的咳嗽。主要临床表现：咳嗽持续反复发作超过1个月，夜间或清晨发作，常在运动后加重或诱发；多种抗生素治疗无效，气管扩张剂能缓解咳嗽发作；气道呈高反应性，支气管激发试验（+）；曾有过敏性鼻炎或湿疹病史。

2 治疗方法

根据临床观察，本证中医辨证多属素体肾虚、脾肺气虚、卫外失固、邪气犯肺、肺气不利所致，治宜益气健脾、补益肺肾，采用自拟芪蛤防哮散合酮替芬治疗。药物组成：黄芪30 g、人参15 g、蛤蚧10 g、紫河车粉10 g、炒白术10 g、当归10 g、川贝母10 g、生甘草6 g、防风10 g、陈皮9 g。上药共研细末装瓶备用。3岁以下每次用6 g，4～6岁每次用8 g，7～12岁每次用10 g，加水适量，包煎代茶饮，早晚各1次。酮替芬：2～6岁，每次用0.5 mg；7～12岁，每次用0.75 mg，每晚口服1次，均1个月为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照1999年全国儿科哮喘防治协作组制定的防治常规作为咳嗽变异性哮喘的疗效评定标准，以疗程结束一年作为疗效评定参数。痊愈：经过2～3个疗程的治疗，咳嗽消失，气道高反应支气管激发试验（-），未再发生过敏性疾病与感冒，随访1年未复发者；好转：经过治疗，咳嗽基本消失，运动后偶发，少于3次/月，支气管激发试验（-），但时有过敏性鼻炎或咳嗽者；无效：经3个疗程治疗，咳嗽略减，但仍有发作性咳嗽，其他体征未明显好转者。

3.2 治疗结果

60例中痊愈46例，占76.7 %；好转11例，占18.3 %；无效3例，占5.0 %；总有效率95.0 %。

4 讨论

咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是儿童最常见的慢性呼吸道变应性疾病。近年来，我国儿童咳嗽变异性哮喘有逐年上升趋势。自上世纪90年代以来，我国儿童哮喘协作组对该病的诊治预防已有明确的标准与认识。此病是哮喘的先兆征，若控制不力，将致哮喘。因此，根治咳嗽变异性哮喘，是预防哮喘发生、提高患儿生命质量的基本措施之一，受到当今国内外医学界的共同关注。祖国医学认为，本病发生多因先天禀赋不足，后天失调所致，病变与肺、脾、肾有关。肺气虚，卫外失固；脾气虚，气血生化不足；肾精气不足，元气内亏。因小儿脏腑娇嫩，常易感邪，致邪气入侵肺系，反复发作，病势缠绵。笔者经过多年临床实践，辨病与辨证相结合，根据《丹溪心法·喘证》“哮症已发，攻邪为主，未发则以扶正为要”之说，采用扶正固本法，自拟芪蛤防哮散，配合酮替芬，用于咳嗽变异性哮喘的治疗，临床观察疗效显著。方中黄芪、白术、防风为玉屏风散，培土生金、实卫固表，可预防感冒，减少诱因；人参、蛤蚧相伍为人参蛤蚧散，配合紫河车是治疗肺肾两虚之咳喘良方；川贝母、当归清热化痰、养血活血；酮替芬抗过敏、抗炎。根据药理研究发现，黄芪、人参、蛤蚧、紫河车粉主含多种氨基酸、皂甙、多糖与多种抗体、干扰素等，均能增强机体免疫、抗过敏机能，提高抗病能力；生甘草主含甘草甜素，能化痰止咳，与黄芪、蛤蚧协同，有类似肾上腺皮质激素的作用；当归、川贝母主含挥发油及贝母素，能抑菌、抗炎、扩张气管、解痉平喘；酮替芬为新型抗组胺药物，有较强抗过敏作用。诸药合用，中西医互补，肺脾肾兼调，扶正固本，不仅能提高机体免疫力、降低气道高反应、控制本病复发率，而且随着小儿的正气恢复，咳嗽变异性哮喘最终有可能被根除，达到预防哮喘发作的目的。

（河南省南阳市中医药学校，河南 南阳 473061）