单眼原发性急性闭角型青光眼的对侧眼预防手术

原发性急性闭角型青光眼具有双眼患病的特点，一眼发作后另眼在数年内大多数罹患。据此，我院在对60例单眼急性闭角型青光眼发作期患眼做滤过性手术的同时，对另一侧眼做了预防性周边虹膜切除术，效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为1991年1月～2005年10月我科住院病人共60例，其中男15例，女45例。年龄46～74岁，平均58岁。60例均为急性闭角型青光眼单眼发作，眼压均在6.65kPa(50mmHg）以上。对侧60眼（本文观察对象）为从未发作过的临床前期或曾有过小发作的间歇期。

1.2 术前情况（1）视力：≥1.0者18眼，0.6～0.8者23眼，0.2～0.5者19眼（视力较差为其他眼病所影响）。（2）眼压：1.40～3.43kPa（11.20～25.18mmHg）。（3）C值：60眼中有28眼记录了C值，均≥0.20。（4）房角：在动态观察下50眼全部开放，10眼少量粘连，但范围均<1/3周。（5）眼底：视乳头均正常，C/D≤0.4。

1.3 治疗方法 术前常规用药降低眼压、缩瞳。因两眼同时手术，因此均先做健眼的周边虹膜切除术，再做另一发作眼的眼外引流术（小梁切除术）。手术方法按常规进行。周边虹膜切除，术中前房出血8例，出血量均很少，术后第2天全部吸收。术后轻度色素膜炎5眼。

2 结果

2.1 近期情况 出院时保持术前视力者42眼，较术前稍提高者8眼，下降者10眼，下降的原因为轻度色素膜炎所致。眼压1.49～2.39kPa（11.25～18mmHg），平均2.25kPa（16.92mmHg）。

2.2 随访情况 对本组中的42例随访1.5～7年，平均3年。视力较出院时下降者5眼，其中3眼为晶状体混浊加重，1眼为色素膜炎，1眼为玻璃体混浊。眼压≤2.79kPa（21mmHg）41眼，仅1眼为3.73kPa（28.01mmHg），无一眼急性发作。

3 讨论由于闭角型青光眼病人具有眼球较小、前房浅、晶状体随年龄增高而厚度增加，易产生相对的瞳孔阻滞等一些解剖因素，其发病有一定的规律可循。一般认为，急性闭角型青光眼如有一眼发作，另一眼大约有80%在5年内要发作。即使使用Pilocarpin行预防性点眼，对侧眼的发作也仅能减少到50%[1]。对于单眼急性发作病人，在对发作眼进行手术的同时，都尽量对其未发作的另眼行预防性手术。本组收治的病人大多为农民，且年龄较高，双眼同时手术一方面可减轻患者的经济负担，更重要的是避免了另眼发作时不能及时就诊，使病情延误，导致视功能受损甚至失明的弊病。处于临床前期或仅有过小发作的青光眼，病人视力较好而自认为是“健康”眼，常不愿意接受手术。因此有必要向患者讲解青光眼的有关知识，使其接受早期防治，预防性周边虹膜切除术对防盲具有重要意义。对于“健眼”行激光治疗，以预防青光眼发作，临床上报道甚多[1]，但据临床观察，其疗效不如虹膜周边切除术，且在县级以下基层医院，由于条件所限，无法购买有关激光设备，故我们认为激光尚不能完全替代虹膜周边切除术。

[参考文献]

1 Krupin T. Manual of glaucoma diagnosis and management.New York: Churchill Livingston,1988,156.

作者单位： 343700 江西泰和，泰和县人民医院眼科

(编辑：丁剑辉)