高频超声在睾丸微小结石症诊断中的价值

高频超声在睾丸微小结石症诊断中的价值 (pdf)

[摘要]目的 进一步认识高频超声在睾丸微小结石症（testicular microlithiasis，TM）诊断中的价值。方法 对我院372例生殖系统疾病患者的阴囊超声检查结果及临床资料进行回顾性分析。结果 27例被检查出患有TM，阳性率为7.3%，高于文献报道的高频超声检查的阳性率（0.6%～2.8%）。TM超声表现：双侧睾丸实质内散在均匀点状、针尖状强回声，伴彗星尾征，后方无声影，直径0.4～2 mm。结论 高频超声可作为TM临床检查的主要方法，该方法可显著提高本病的检出率，可用于随访。

[关键词]高频超声；睾丸微小结石症

Diagnostic value on testicular microlithiasis diagnosed with high frequency ultrasound

LIN Li,GAO Shun-ji,XIANG Hui-juan.Department of Physical Diagnosis,Wuhan General Hospital of Guangzhou Military District,Wuhan 430070,China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value on testicular microlithiasis with high frequency ultrasound.Methods Review analysis of ultrasound examination results and clinical data was performed in 372 patients with reproduction system disease who had testicle examination by high frequency ultrasound.Results 27 patients suffered from testicular microlithiasis in all of the patients and the positive ratio was 7.3%.The positive ratio is higher than that of reported in documents（0.6%～2.8%）with high frequency ultrasonography.The ultrasonic sign of TM is:scatter evenly strong echo with point or needle point forming in the essence of both of testicle,which with comet tail sign and the diameter is 0.4～2 mm.There is no shadow in the rear of the strong echo.Conclusion High frequency ultrasound can be used as the main examintion methods.It can enhance the positive examination ratio of TM significantly.It can be used as following examination method.

[Key words]high frequency ultrasound;testicular microlithiasis

睾丸微小结石症（testicular microlithiasis，TM）是临床上一种较少见的睾丸疾病，一般无明显临床症状，多因其他疾患就医或健康体检偶然发现。由于其约1/3合并睾丸肿瘤并可能于数年后恶变，TM的检出具有非常重要的临床意义[1]。高频超声的应用为其临床诊断提供了检查方便、诊断准确且价格较低廉的检查手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院从1999年4月～2006年4月372例行阴囊检查的患者，共检查出TM患者27例，年龄最小8岁，最大54岁，平均23岁。病例均为门诊患者，11例曾有一过性睾丸疼痛，12例具有（或合并）放射性腹股沟胀痛，2例急诊疑为睾丸扭转。2例单侧隐睾。

1.2 方法 采用美国Acuson 128xp/10型彩超诊断仪，探头频率7～9 MHz，GE公司V730型和GE公司LOGIQ-400彩超诊断仪，探头频率7～14 MHz。患者取仰卧位，用卫生纸将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合处，探头轻置于阴囊表面，常规进行睾丸、附睾、精索静脉检查，并仔细观察睾丸的大小形态，实质内部回声及异常回声分布情况和声像图特征改变，并观察睾丸内血流分布情况。隐睾患者进一步检查患侧腹股沟管、下腹部，确定位置大小、形态、回声、血流情况。将检查结果与文献报道的用高频超声探头检查阳性结果相对照。

2 结果

TM超声表现：睾丸实质内见点状、针尖状强回声，直径在0.4～2 mm，后方伴有彗星尾征，无声影，但点状强回声数量多少及分布情况有所不同。据文献报道TM声像图分三型[2]。本组27例中单发1例，多发26例；单侧病变2例，双侧病变25例；散在型:14例（52%，见图1），聚集型：3例（11%），弥漫型：10例（37%，见图2）。2例患者单侧隐睾及2例合并睾丸不全扭转者，已手术治疗。10例左侧精索静脉曲张，3例右侧精索静脉曲张，3例双侧精索静脉曲张；7例附睾炎有2例合并附睾头囊肿，2例合并鞘膜积液。CDFI：7例合并附睾炎附睾实质内血流信号明显增多，另2例睾丸不全扭转睾丸实质内血流信号减少外，其余睾丸大小形态及血流分布均正常。该组患者的阳性率（7.3%）高于文献报道的用高频超声探头检查的阳性率。

3 讨论

TM是一种良性疾病，常累及双侧睾丸，由于高频超声可发现微小病灶，且频率愈高发现能力愈强，因而被广泛用于睾丸疾病的诊断中。本组病例成人25例TM患者均有阴囊内其他疾病，行超声检查时偶然发现。少儿2例因单侧隐睾来院检查，发现健康侧睾丸为微小结石症改变。病理上主要表现为钙质沉积于输精管，电子显微镜检查显示输精管基底膜的破坏以及糖蛋白基质的加速分解而形成微小结石[3]。这些组织学改变形成了TM声像图特征性表现的基础[4～6]。超声检查单侧或双侧睾丸实质内可见细小点状、针尖状强回声散在或聚集、均匀或不均匀分布，直径0.4～2 mm，后伴彗星尾征，无声影。本组病例以散在弥漫型偏多。TM多无明显临床症状，本组2例隐睾及2例睾丸扭转已手术治疗。23例经过临床抗生素治疗，疼痛明显缓解，这是否与生殖系统感染有关，需要进一步观察。随着对本病的研究深入，认为TM与隐睾、睾丸肿瘤、精索静脉曲张、附睾炎、男性不育症等有较密切关系，特别是睾丸肿瘤与TM有明显相关性[7]。本组病例除2例年龄<10岁因单侧隐睾行超声检查无合并症外，其余均合并有多种并发症，符合其发病特点。而根据宗绍云报道分别采用不同频率对同一病变进行观察，其结果发现频率越高，越容易显示TM，特别是单发性的TM[8]。以往TM检出率较低，可能与本病无临床症状就诊少有关。随着高频率探头普及应用，TM的检出率逐渐增高（0.6%～2.8%）[2]。尚有文献报道，TM合并睾丸肿瘤的发病率高达29%～40%，随访6年后均出现睾丸恶变[1]。因此，建议患有阴囊疾病、下腹部胀痛等不适患者，尤其发现睾丸微小结石者，不能掉以轻心，应行超声定期随访，以期早期发现病情是否有变化。

[参考文献]

1 Petel MD,Olcott EW,Kerschmann RL,et al.Sonographically detected testicular microlithiasis and testicular carcinoma.Clin Ultrasound,1993,21（7）:447-452.

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5 Vegni Talluri M,Bigliardi E,Vanni MG,et al.Testicular microliths:their origin and structure.J Urol,1980,124:105-107.

6 Janzen DL,Mathieson JR,Marsh JL,et al.Testicular microlithiasis:sonographic and clinical featukea.Am J Roentgenol,1992,158:1057-1060.

7 Skyme RJ,Fenn NJ,Jones AR,et al.Testicular microlithiasis in a U K population:Its incidence,associations and follow-up.BJU Int,2000,86（4）:484-485.

8 宗绍云，房凌君.睾丸微小结石超声诊断256例.中国医学影像技术,2003,19（5）:579-581.

作者单位： 430070 湖北武汉，广州军区武汉总医院

（编辑：乔 雨）