中医辨证配合导管冲洗治疗乳腺导管扩张症的临床观察

【摘要】 目的 观察用中医的辨证施治配合药物进行乳腺导管冲洗对乳腺导管扩张症进行治疗的临床疗效。方法 以自拟消癖止溢汤加减配合乳腺导管冲洗对60例乳腺导管扩张症的患者进行治疗，并与用利邦平消片治疗的60例患者进行临床对照，观察治疗前后乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛等症状的变化。结果 治疗后乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛诸症都得到改善，但治疗组疗效更加显著，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 自拟消癖止溢汤组对乳腺导管扩张症的治疗，其临床疗效明显优于利邦平消片组。

【关键词】 乳腺导管扩张症/中医药疗法;消癖止溢汤配合导管冲洗治疗/临床观察

乳腺导管扩张症是一种以导管扩张为基础、病变复杂而多变的慢性乳腺良性疾病[1]，常与乳腺增生病、乳腺导管炎症并存，病情复杂多变，治疗效果欠佳，是很多医务工作者都想努力攻克的难题。为解决这个难题，我们开展了对乳腺导管扩张症的中医辨证施治配合乳腺导管冲洗的综合治疗，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均来自2000年1月～2005年12月广西桂林市中医医院乳腺科门诊，患者均为女性。均在我科门诊行乳腺高频照相加乳腺导管造影或乳腺纤维导管镜等检查确诊为乳腺导管扩张症。随机分为治疗组和对照组各60例。发病年龄：治疗组23～66岁，平均（36.28±6.63）岁；对照组24～65岁，平均（37.66±7.01）岁。两组患者在年龄、病情等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 内治：以消癖止溢汤加减：柴胡6g，郁金10g，天冬30g，陈皮10g，炮山甲10g，夏枯草15g，皂刺30g，花粉15g,丹参20g，莪术15g，苡仁30g，白芍30g，甘草6g。水煎2次，得药汁约400ml，每次200ml，早晚分服。月经前加生山楂30g，生麦芽30g；经前乳房胀痛，加金铃子散，即元胡10g，川楝子10g；经前乳房刺痛、定点痛，加失笑散，即五灵脂10g，蒲黄10g；伴口干心烦，加半枝莲15g，龙胆草10g，栀子12g；月经后至排卵期，或伴有肝肾虚的症状，则酌情加用调补肝肾的药物，如肉苁蓉15g，仙灵脾10g，仙茅10g，枸杞子15g等。每1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程，经期停服中药5天。

外治：乳腺导管冲洗。操作方法：患者平卧，充分暴露乳房，用碘酒、酒精常规消毒乳房，戴消毒手套，将乳头轻轻提起并挤压，找到有溢液的乳腺导管，用钝头4号针头从导管开口处轻轻插入，使之进入有分泌物的乳腺大导管，然后用2.5ml注射器抽取利多卡因注射液：庆大霉素注射液：地塞米松注射液=1：3：1比例之混合液，缓慢注入乳腺导管内，以药液自动外溢为度，每个乳腺导管冲洗约需药液1～2ml，然后拔出针头，将药液稍挤出少许后，用红霉素软膏涂于乳头表面，消毒敷料包扎。乳腺导管冲洗每7～10天进行1次。

1.2.2 对照组 服用辽宁先臻制药有限公司生产的利邦平消片，每次6片（每片重0.23g），每日3次，行经停药5～7天。功效：活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长、提高人体免疫力、延长患者生命的作用。组成：郁金、马钱子、仙鹤草、五灵脂、白矾、滑石、干漆（制）、枳壳（麸炒）。

1.3 观察指标 观察乳头溢液、乳房肿块、乳房疼痛等症状在治疗前后的变化。

1.4 疗效评价标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.2-94外加乳头溢液的症状观察。治愈：乳头溢液、乳房肿块及疼痛消失；好转：乳头溢液减少或消失，乳房肿块缩小，疼痛减少或消失；无效：乳头溢液、乳房肿块及疼痛无变化。

1.5 统计学方法 两组数据均以（x±s）表示，治疗组与对照组的比较采用t检验。

2 结果

见表1。从表1可以看出，治疗组的治愈率90%，总有效率达98.3%；而对照组的治愈率仅为43.3%，总有效率为75%，P<0.05。两组相比，差异有显著性。表1 两组患者临床疗效比较

3 讨论

乳腺导管扩张症临床多见于非哺乳期及绝经期的妇女，其发病率为乳腺疾病的4%～5%，其临床重要性在于症状复杂多变，极易与乳腺癌相混淆，误诊率较高。其病因为异常激素刺激使乳腺导管上皮产生异常分泌而造成乳腺导管扩张及导管上皮增生，后者的癌变率较高已被专家们研究证实，故对本病的治疗日益引起人们的重视[1，2]。

本病属祖国医学“乳癖”、“乳泣”、“乳衄”等范畴，与肝、脾胃、肾、冲任等经脉密切相关。《外科正宗》云：“乳癖乃乳中结核……多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。《疡医大全》云：“妇人乳房并不坚肿结核，唯乳窍常流鲜血，此名乳衄。乃属忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。”《圣济总录》云：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或风邪所客，则气壅不散，结于乳间，或硬或肿，疼痛有核。”笔者认为，本病的发生多由妇人调摄不慎，有伤冲任，或思虑伤脾，郁怒伤肝，肝郁血瘀，冲任失调，致乳络气滞、痰凝、血瘀而为病。故在治疗上，采用疏肝解郁，化痰散结，活血化瘀，调摄冲任为治疗大法，并将调摄冲任贯穿于治疗之始终[3]。消癖止溢汤方中柴胡、郁金、陈皮疏肝解郁，行气止痛；炮山甲专通乳络，与苡仁、花粉、皂刺合用，有利湿消肿、排秽托毒之功效，可使集聚在乳腺导管中的积秽排出，达到“通则不痛”的目的；重用天冬，配以夏枯草祛痰软坚散结；丹参、莪术活血化瘀，散结止痛；白芍、甘草柔肝缓急止痛。诸药同用，共收疏肝解郁、化痰散结、利湿消肿之效[5]。

现代医学研究证实，方中诸药均有抑菌抗炎作用，其中柴胡、郁金、穿山甲、花粉、夏枯草、天冬、丹参、白芍等有明显的提高人体免疫力的作用，故诸药合用可以改善乳腺导管炎症，减少炎性渗出，使扩张的乳腺导管得以恢复；柴胡、苡仁、花粉、丹参、莪术、甘草等有抗肿瘤的作用，能够抑制肿瘤细胞的生长，同样也可以抑制增生的乳腺组织，使增生的腺体得到改善和吸收；郁金、穿山甲、丹参、莪术、白芍等还能够改变或降低血液粘稠度，抗血小板凝聚，抗血栓形成，改善微循环，就能够使乳房的增生肿块加速吸收和消散；柴胡、苡仁、白芍、甘草还有镇静、镇痛、解痉的作用，能够使乳房的疼痛消失或改善；白芍、甘草合用，还可以调节体内的雌性激素水平，并可抑制催乳素和雄激素的升高，从而使乳腺导管扩张诸症得到根本上的好转[4，5]。诸药合用，故能够使本病的溢液、肿块、疼痛诸症改善，取得满意的疗效。

配合乳腺导管冲洗，将庆大霉素配合少许的地塞米松，其协同的抗炎作用可促进乳腺导管炎症的吸收，减少炎性渗出，改善症状；用少量的利多卡因，可缓解药物刺激产生的乳房疼痛。三药共用，达到局部治疗之目的。

【参考文献】

1 陆德铭.实用中医乳房病学.上海：上海中医药大学出版社，1996，142-151.

2 黎国平，王松鹤.实用临床乳腺病学.北京：中国医药科技出版社，2002，145-146.

3 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学.北京：人民卫生出版社，2003，111-112.

4 季宇彬.中药复方化学与药理.北京：人民卫生出版社，2003，150-156，524-526，545-553.

5 高学敏.中药学.北京：人民卫生出版社，2000，350-468，745-750，837-871，892-902，1061-1190，1212，1678-1713，1821-1825.

作者单位：541002 广西桂林, 桂林市中医医院乳腺科（放射科）

(编辑：悦 铭)