甲状腺功能亢进误诊分析

甲状腺功能亢进症，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，由于甲亢临床表现复杂多样，易被误诊。笔者在2001年以来，在门诊所见的患者中，误诊率较高。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，男2例，女3例，年龄30～72岁，平均54.8岁，全部为门诊观察病例。

1.2 临床表现

(1)以低血钾与肌肉麻痹为主要表现。本组有1例女性患者38岁，工作时反复发作性肌肉无力、伴口渴、心悸、胸闷、疲劳，心电图示：窦性心动过速。来院前曾4次到别院就诊治疗，测血钾2.5mmol/L、给以补钾，症状缓解。追问病史反复发作，故测T3、T4均增高，诊断为甲亢性疾病合并周期性麻痹。另1例患者，男，30岁，因发作性四肢无力20天，在区医院诊断为周期性瘫痪，经补钾后好转。第16天突发双下肢无力，迅速发展为双上肢麻木、心悸、胸闷、烦躁、多汗、抽搐。急诊来院治疗，心电图窦性心动过速、频发室早。血钾2.3mmol/L,补钾后,症状缓解,医院观察T3、T4均高,诊断为甲亢合并周期性瘫痪。

(2)以焦虑、神经过敏、易激动、失眠等交感神经兴奋症状为主要表现。本组有2例均为女性，年龄分别为64岁和72岁，患者主诉感心悸、胸闷2年，心电图窦性心动过速，诊断为植物神经功能紊乱，查体时发现伸舌及两手平举细震颤，检测T3、T4均增高，诊断为甲亢。

(3)以消瘦、多饮、多尿、体质质量明显下降为主要表现，本组有1例男性患者，70岁，消瘦、多尿伴体质明显下降，怀疑糖尿病、空腹血糖及OGTT显示正常。因两眼有神，怀疑甲亢，检测T3 4nmol/L，T4 205nmol/L。

2 讨论

(1)文献报道老年甲亢误诊率34.8%，甲亢合并周期性麻痹发生率低，文献报道周期性麻痹占住院病例的2.3%,而周期性瘫痪为首发表现的甲亢发生。

(2)本组病例多易误诊，且常见T3、T4增高症状、甲状腺肿大、突眼三大特征表现非常不明显，而常常突出表现某一器官、某一系统、特有的症状为首要症状,导致医生诊断困难。未能详细询问病史及仔细体检，忽视T3、T4的检查。且往往不易触及甲状腺。

（3）如患者有下列表现时，应提高警惕想到甲亢，做有关方面的检查，以减少误诊：①周期性麻痹补钾治疗，反复发作的患者。②长期反复阵发性心悸、胸闷，心电图无明显变化者，到医院反复就诊者，特别是老年人患者。③不可解释的慢性腹泻、乏力、体质量下降者。④焦虑、失眠或淡漠、忧郁经对治疗无效者。⑤休息和睡眠心率仍快，收缩压增高而舒张压正常，ECG示窦性心动过速者。⑥详细询问病史及家族史，认真体格检查。

作者单位：450000 河南郑州，河南省中医第一附属医院急诊科

(编辑：若 木)