孟庆云：中西医学睡眠理论比较

中国中医科学院

睡眠是人类生命活动中的一种规律性的自我保护性抑制。睡眠占生命的三分之一，古今中外的不同时代虽然对睡眠有不同称谓，但其基本概念大体一致。先秦称“寐”、“寝”、“瞑”，《内经》也称“瞑”，汉代以后惯称“睡”、“眠”。南北朝以后，睡和眠两字合成一词，最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》：“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”西方医学对睡眠的概念，也从传统观念的“令人愉快的嗜好”逐渐转为“生命的本能”。

关于睡眠的理论，中西医学二者既有一致性的内容，又有认识上的差异。

中国古代早在先秦就有着浓郁的“贵时”观念，重视因时之序的变化与周期。早在马王堆医书《十问》中，就非常重视睡眠，指出“一昔（夕）不卧，百日不服”，又指出“夜半者阳气衰，而入营气”。《黄帝内经》提出了营卫循行的睡眠理论。《灵枢·口问》将生理性睡眠归为阴阳：“阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”，同时又把阴阳之气落实到营卫上：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴阳之夜，夜主卧，……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽，阳气盛则寤矣。”这是从周期性、从昼夜节律的同步关系建立起来的睡眠理论。

西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识到控制调节睡眠的五个很重要的组成构体，即延髓、脑桥、孤束核、蓝斑和中缝核等为与睡眠有关的特定结构，是为睡眠中枢。又通过对激素和神经递质的研究，发现人体很多激素的分泌是有昼夜节律的，与睡眠有因果性的联系，如生长激素、生殖类固醇等。神经递质中乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺等也能通过激发对神经的控制而影响睡眠。继后认识到，松果体分泌的褪黑激素有明显的昼夜节律，它在晚上产生，白天抑制分泌并能通过节律合拍将分泌储积移至晚上的功能。阿伦特等人（Arendt，etal，1999）认为，其基本功能是传递昼夜信息，从而使得与季节相关的变化因素得到控制（包括哺乳动物脱毛、繁殖等），在人体中，它通过节律的合拍调控人体生理功能与日光合拍。它可用于睡眠节律失调性睡眠障碍，包括睡眠时相延迟性综合征、时差综合征、倒班者睡眠问题等。褪黑素还与人体的免疫功能及衰老等密切相关。又在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核甙”，它是结肠壁巨噬细胞分泌的胞壁酸的糖，有引发睡意的功能，称其为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。

现代睡眠研究通过脑电波检测睡眠与梦，证明正常睡眠有两种状态：快眼动睡眠（REM，又称脑快波睡眠）和非快眼动睡眠（NREM，又称脑慢波睡眠），两种状态交替出现。脑快波睡眠与梦有关，在整个睡眠中，脑快波睡眠约占20%~25%。由以上可知，西医睡眠理论将睡眠与自然节律、免疫联系起来了。

中医学把睡眠归之于卫气循行，在夜间营卫相会为“合阴”，即进入睡眠。又指出卫气在人体内“阴阳相贯，如环无端”地周期性循行。卫气“始于入阴”到“注于肾为周”，卫气“昼日行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。营卫二者，卫气属阳，营气属阴。当营气虚弱之时，卫相对地盛则失眠，老年人“营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑”。这可以解释为何老年人白天精力不集中，晚间睡眠少。因卫气在体内循经络经五脏六腑而行，在五脏六腑任何一个环节之病变影响卫气循行者，都可影响睡眠。又营卫自身虚弱，痰、湿、瘀等因素可影响卫气循行，皆可影响睡眠。正是如此，中医对睡眠的论治可以从脏从腑、从湿从痰从瘀、从气滞从虚等论治，是为辨证论治。中医之卫气，其防卫功能即含免疫之理蕴，古人已经注意到在睡眠时，目瞑而易感冒，认为原因是卫已入营易受邪气。《灵枢·大惑论》指出，睡眠还与肠胃的大小和痰湿体质有关，说肠胃大者多卧，肠胃小者少眠，痰湿偏盛体质者因气机不畅多寐，阳气偏盛体质因气机流畅，卫气留于阳分长久而少眠。《内经》此篇的作者，不知道结肠壁吞噬细胞分泌睡眠因子的事，但是把胃肠大小和睡眠联系起来，可堪为有趣的契合。

对睡眠障碍，与中医辨证论治理路相异的是，西医学是从调节神经系统功能，从内分泌激素和神经递质等方面考虑，运用镇静催眠药和抗抑郁药物等为治，其中镇静催眠药物已经发展到第三代。可以说，中西医治疗睡眠的方法是遵循各自的理论而不同，各有所长，也可配合使用。此外，中西医学都把调节睡眠作为养生保健的重要手段，这是一致之处，但在操作上又各有招法，都应该发扬光大。