强直性脊柱炎诊断方法对比

强直性脊柱炎曾称“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。随着对强直性脊柱炎认识的不断加深，诊断方法也在不断的增加，对比几种强直性脊柱炎诊断方法，才能发现其中的优劣。

对于早期AS的骶髂关节炎，由于技术条件、盆腔内组织、阅片者经验等差异，诊断有时比较困难，CT 其分辨率高，层面无干扰，比X线平片可提供更多的信息，有利于早期诊断，但价格偏贵。目前现有的诊断标准无论是在特异性或是在敏感性方面均不尽人意，尤其不适于早期诊断。且所介绍的诊断关节仍在于放射学表现，很少有以临床特异性的体格检查方法作为诊断或筛选依据的。

临床上检查骶髂关节的方法有: 骶髂关节定位试验、4字试验、骶髂关节压迫试验、骶髂关节推压试验以及悬腿推膝试验等。其中骨盆挤压分离和4字试验是临床常用的检查方法。目前临床上常用的检查骶髂关节的方法多是以检查力传导至骶髂关节，根据有无疼痛从而判断骶髂关节是否存在病变。骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌肉组织等这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性，使骶髂关节的活动减至最小。因此有时这种常规的临床物理检查方法无法引出患者的疼痛。

4字试验时，骶髂关节的后部间隙减小，而前部间隙增宽，由于力臂关系，本检查方法作用于骶髂关节的作用力远大于骨盆挤压分离试验;而叩击试验将叩击力800N的打击力直接作用于髂后上棘，使构成骶髂关节的髂骨耳状面产生相对骶骨的运动，从而产生疼痛。有研究观察了74例AS患者的骶髂关节，其中仅有髂骨改变，但无骶骨改变的12例;两者均有的62例，无单纯骶骨改变。因而叩击试验可较目前其它检查骶髂关节的方法更敏感。虽然研究也发现三种检查方法NPRS的疼痛评分之间存在着明显地正相关，但这三种检查方法的阳性率有明显的差异，因而可以作为互补。

但这几种检查方法的作用力各异，比如骨盆挤压分离试验目的是使骶髂关节分离，从而诱导出疼痛。但这种检查方法作用于骶髂关节局部的力量并不是很大，加之骶髂关节四周包绕着坚韧的韧带组织，构成一个复合体。

总之，这3种检查方法中，骨盆挤压分离试验的阳性率最低。4试验的阳性率最高，叩击试验次之，但其NPRS 疼痛评分及疼痛程度明显高于4字试验。作为检查方法的互补，作者建议将骶髂关节叩击试验作为检查AS 的常规方法，以提高诊断率。