超声心动图诊断肺心病合并冠心病48例

慢性肺源性心脏病（肺心病）是由慢性气管炎、肺气肿、其他肺胸部或肺血管病变引起的心脏病；而冠心病则是由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌供血、供氧不足引起的心脏病。二者可单独发病，亦可同时合并。

肺心病合并冠心病的诊断相对较困难，方法虽然较多，目前仍分为有创性和无创性两大类，有创性检查有一定危险性，部分患者年龄大、体质差加之肺部疾患，不宜做有创性检查；目前在无创性检查方法中超声心动图敏感性较高，且易重复检查，患者易接受。现将我院1990～2004年住院病例中48例肺心病合并冠心病（Ⅲ度心衰或心房纤颤病例除外）超声心动图改变报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者均为经12导联常规心电图、心脏三位片、动态心电图、超声心动图、部分行CT及运动平板检查而最终确诊病例，男30例，女18例，年龄58～86岁，平均64岁。

1.2 仪器 采用美国AL-4800、Vivid Five全数字彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4.0MHz。

1.3 方法 患者取左侧卧位45°～90°角，如常规心前区探查不能获得满意图像，可取剑下探查，直到图像满意为止，采用录像或摄片记录。

2 结果

48例肺心病合并冠心病超声心动图改变表现为：右室前壁增厚平均5.69mm(P<0.05)，右室前后径增大平均29.24mm（P<0.01）,右室流出道增宽平均33.61mm（P<0.01），主肺动脉增宽平均33.61mm（P<0.01）。左室后壁收缩期前向运动波幅形态异常38例，占79.17%；左室壁节段性搏动减弱48例，占100%；主动脉后壁重搏波消失42例，占87.50%；左冠状动脉内径狭窄(<4mm)45例，占93.75%；左室舒张功能减低(A/E>1)48例，占100%。左房室腔大小及主动脉内径改变与心衰程度、心房纤颤有关。见表1、表2。表1 48例肺心病合并冠心病患者右室及肺动脉与正常人比较（略）表2 48例肺心病合并冠心病患者左室及左冠状动脉异常情况（略）

3 讨论

肺心病合并冠心病超声心动图改变首先要具有肺心病改变,即肺动脉增宽，本组主肺动脉内径平均33.42mm（P<0.01）。右室前壁增厚平均为5.69mm（P<0.05），右室前后径增大平均29.24mm（P<0.01），右室流出道增宽平均33.61mm（P<0.01），以上改变为肺心病超声心动图主要改变特征。同时伴有主动脉增厚或增宽，回声增强，运动幅度明显减低，本组主动脉运动幅度<7mm48例，占100%，重搏波消失42例，占87.50%。左冠状动脉近端内径变窄(<4mm)45例，占93.75%，内膜凸凹不平。以上乃主动脉硬化，弹性减低之表现。二尖瓣前叶舒张期曲线AC间期延长，彩色多普勒E峰峰值减低、A峰峰值增高(A/E>1)48例，占100%，左室短轴可见室壁节段性搏动减弱48例，占100%，M型左室后壁收缩期向前运动、前支较陡，下降支缓慢，有学者称为驼背样改变[1]，说明左室舒张功能减低。

关于左房室腔大小及心功能改变与患者合并心衰、心房纤颤是否有关的问题，在此不做讨论。

关于冠心病的诊断，目前大多数学者都依靠冠状动脉造影。一组稳定型心绞痛患者冠脉造影显示，有1、2或3支动脉直径减少70%以上病变者为75%，左冠状动脉主干狭窄约10%左右，仍有15%无明显狭窄，考虑冠状动脉痉挛或冠状循环小动脉病变[2]。冠脉内超声亦属有创性，造价昂贵，一般医院不具备条件，目前国内开展较少。

心电图对冠心病阳性诊断率较低，约30%左右，而超声心动图在无创性方法中诊断率相对较高，重复性强，患者易接受。

笔者认为年龄50岁以上，具有肺心病体征、超声心动改变，右室增大，右室前壁增厚，搏动增强，右室流出道增宽[3]，主肺动脉增宽及右下肺动脉增宽，同时合并有主动脉壁增厚，回声增强，弹性减低，室壁有节段性搏动减弱，左室舒张功能减低，左冠状动脉内径<4mm者可诊断肺心病合并冠心病。

【参考文献】

1 王玉凯.临床影像诊断新进展.北京：中国医药科技出版社出版，1995，84.

2 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版，2002，280.

3 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，581.

(编辑：夏 琳)

作者单位： 163712 黑龙江大庆，大庆市第四医院