肺转移瘤的特殊CT表现分析

肺部是转移肿瘤的好发部位，肺转移瘤CT表现一般比较典型，诊断并不难。笔者现将6例具有特殊CT表现的病例介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，均为男性，年龄42～68岁。临床症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难。全部病例行常规胸部螺旋CT扫描。均经手术病理证实有原发肿瘤，其中肺癌2例，肝癌2例，食管癌、胆囊癌各1例。6例中，4例经痰检证实为肺转移瘤，2例经CT随访观察确诊为肺转移瘤。

1.2 结果 6例中，肺部出现结节、空洞样转移灶3例，结节、空泡样转移灶1例，单纯空泡样转移灶1例，结节、空洞、空泡样转移灶并自发性气胸1例。

2 讨论

在CT诊断上，空洞因为是结节样转移瘤液化坏死的结果，所以一般都保持结节样转移瘤的外形特点。多为偏心空洞，空洞多为环形，洞壁厚且厚薄不一，有壁结节，边缘可清楚或模糊，一般可见到有肺纹理与之相连。另外，确定原发肿瘤，对肺部特殊表现转移瘤的诊断至关重要。表现特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别，（1）结核球：常单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。（2）金黄色葡萄菌肺炎：特点是起病急，临床症状重，高热，为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。（3）囊状支气管扩张：常咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样，表现较典型。（4）肺霉菌病：无特征表现，与转移瘤鉴别较难，需结合临床病史或痰检确诊。当病变出现典型空气新月征时，病变已处于中晚期或吸收期。

肺转移瘤出现空洞及空泡样的表现，发病机制尚不明确，可能与下列因素有关。（1）与化疗及放疗有关：本组5例进行化疗或放疗，在没有放、化疗以前肺部转移瘤并无空洞或空泡样改变，而放、化疗一段时间后，肺部转移瘤或减少或在原结节内出现空洞，或出现了新的空洞样转移。这些病例的表现说明，放疗和化疗可能使转移瘤的细胞破坏，从而使其组织坏死。（2）与原发肿瘤的切除有关：据文献报道，原发肿瘤切除后，肺部转移瘤可在短期内缩小甚至消失。本组4例术后肺部出现空洞及空泡样转移灶，可能为转移瘤正处于消退的某一时期。

（编辑：朱兆耘）

作者单位： 264300 山东荣成，荣成市人民医院CT室