超声引导穿刺活检对肝脏疾病的诊断价值

【摘要】 目的 探讨超声引导穿刺活检对肝脏疾病的临床诊断应用价值。方法 98例肝脏疾病患者经超声引导下用活检枪快速进针到肿块内取组织活检。结果 98例肝脏疾病患者总取材率91.8%，病理检验结果证实低分化癌36例，占36.7%，中分化肝癌6例，占6.1%，高分化肝细胞癌13例，占13.3%，未分化型18例，占18.4%，肝硬化12例，占12.2%，肝血管瘤4例，占4.1%，正常肝4例，占4.1%，未检出者5例，占5.1%，总取材送检效率93.0%。结论 超声引导经皮穿刺肝脏组织活检，是一种创伤性小、取材率高、病理组织学检查诊断率高的方法，值得临床进一步开展。

【关键词】 肝脏疾病；超声引导；经皮穿刺；组织病检

肝脏疾病以往以CT、B超、实验室检查为主要的辅助检查方法，近年来，随着介入超声技术的不断发展，穿刺活检肝脏组织已成为主要的诊治手段，本文将我院1990年12月～2002年肝脏疾病在超声引导下活检枪快速穿刺活检诊断学结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者98例，男78例，女20例，年龄最大78岁，最小17岁，平均55岁。患者均为B超、CT检查有病变，但不能定性的患者，其中肝脏占位性病变在超声检查中能显示肿块的大小、形态、边界及周围组织情况。肿块直径最大约17.1cm，最小约2.0cm，肝脏弥漫性病变中，超声显示肝脏肿大，实质回声不均，呈点片状改变，边界不清，形态不规则。

1.2 仪器与器材 采用GE 200型B超诊断仪，探头频率3.5MHz，器材为美国BARP型活检枪，活检针为18～21G，不锈钢穿刺架定导向针。

1.3 穿刺方法 患者取俯卧位或左侧卧位，超声下定穿刺部位、深度及方向，在穿刺点周边15cm内进行常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，5%的利多卡因局部麻醉，在超声监视引导下行穿刺术，令患者深吸气后屏气，从固定的引导针内进装在活检枪上的穿刺针到所取肿块处，按压活检枪的活动按钮后，快速拔针，将所取的组织放入75%酒精中固定，送病理科做组织块病检，进针的次数根据所取组织块的大小、好坏而定，一般进针少需2次，多需4次。

2 结果

本组患者98例，其中肝脏呈点片状病变16例，肝实质回声增粗增强分布不均8例，占位性病变74例（单发性26例：肝左叶8例，右叶18例；多发性48例：肝右叶10例，左叶8例，左右叶30例）。进针共206次，平均进针2.1次，取出组织189条，鱼肉样164条，黄黑色8条，淡红色肉样17条，总取材率91.8%。病理检验证实低分化肝细胞癌36例，占36.7%，中分化肝细胞癌6例，占6.1%，高分化肝细胞癌13例，占13.3%，未分化肝细胞癌18例，占18.4%，肝硬化12例，占12.2%，肝血管瘤4例，占4.1%，正常肝组织4例，占4.1%，因组织块小，未检出5例，占5.1%，总取材送检率93.0%。

3 讨论

肝脏疾病中，病毒性肝炎发病率高，而在甲、乙、丙等类型中，我国以乙型肝炎多见，近年来有增高趋势，易发展成慢性肝炎，部分又可演变成肝硬化或原发性肝癌，肝硬化与肝癌关系密切，在CT、B超的影像学检查中，只能确定肝脏肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、门静脉高压的情况及邻近组织器官的关系而不能确诊定性。肝硬化又分为小结节型、大结节型、混合性、不全分隔型，难与肝细胞癌、肝良性肿瘤鉴别，给临床治疗带来极大困难[1]。随着超声技术的不断发展，超声引导经皮肝脏穿刺活检已成为一种简便实用的活检方法，手术过程简便[2]。凡经CT、B超检查发现肝脏肿块、不规则点片状块影、回声粗糙等，均可行超声引导下穿刺活检，超声可显示体表组织的厚度，监视进针的方向、深度，使手术进展迅速，肝组织损伤小，患者痛苦小，取材率高，病检组织学诊断率高，本组患者87例CT及B超检查诊断肝癌者，经病理组织学诊断2例为肝海绵状血管瘤，4例为肝炎后肝硬化。6例诊断肝硬化者，病理组织学诊断4例为低分化肝细胞肝癌，1例为高分化肝细胞癌，1例未分化肝细胞癌。2例疑诊者，病理组织学诊断为早期肝硬化。本组无一例并发症。

在穿刺中，要取材成功率高、速度快、并发症少、术前必须做血小板计数、出凝血时间的检查，要求术者的操作技术高，并要避开肝内大血管，取材最好在肿块中心及边界各取一块，有液化处不可取，必要时抽吸检验，术后腹带加压，观察40～60min，患者无特殊不适，血压、脉搏正常后方可离开，介入超声引导下经皮肝脏穿刺活检是一种准确、快速、安全、实用的诊断方法，操作简便，患者痛苦轻，创伤小，只要严格掌握适应证，几乎无并发症，病理组织学检查诊断率高，是目前国内唯一新型微创诊断方法，值得临床进一步推广应用[3]。

【参考文献】

1 徐虹，李青珍.超声引导穿刺治疗肝癌脓肿的评价.临床超声医学杂志，2002，4（6）：350.

2 何林丰，毛美娟，贺美霞.B超引导下经皮穿刺治疗肝脓肿.中国超声医学杂志，2001，17（4）：313.

3 朱汪，张天艳.超声引导自动活检枪在肺部病变诊断中的应用.中国超声医学杂志，2001，17（3）：233-234.

作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院介入超声室

（编辑：唐 城）