霉菌性皮炎伴重度营养不良患儿1例的护理

2005年3月，我科收治了1例因家庭护理不当引起的霉菌性皮炎患儿，现将其护理经过报告如下。

1 病历摘要

患者，男，48天，体重2400g（出生体重3500g），因咳嗽3天于2005年3月17日7pm入院。入院查体：反应差，呻吟，重度营养不良貌，颜面及甲床苍白，睑缘、唇角溃烂，鹅口疮，唇红、干，皮肤弹性差，呼吸浅促45～50次/min，颜面及全身皮肤大片脱屑，以下腹部及双下肢为甚，全身皮肤散在大小不等的溃疡面，以腰以下部位为甚，双下肢皮肤皱褶处可见红色皮疹，基底红，潮湿。皮疹高出皮面，压之退色，肛周皮肤大片破溃，可见脓性分泌物。双下肢水肿，以膝关节为甚。纳差，呕吐，阵咳，喉头痰鸣，解黄色稀大便。实验室检查示：白细胞14.4×109/L，淋巴细胞5.3×109/L，中性粒细胞8.4×109/L，总蛋白38g/L，白蛋白20.5g/L，球蛋白18g/L，白球比值1.1，钾3.16mmol/L，钠126.8mmol/L，氯92.8mmol/L，血红蛋白77g/L，X线胸片示双肺纹理增粗。入院后经给予能量合剂静滴，输入血浆、全血、白蛋白，口服小胃合剂、肯特令以及制霉菌素tid。制霉菌素研成粉末加入紫草油，制霉菌素粉末加入炉甘石洗剂交替外用，同时以3%的碳酸氢钠和制霉菌素混悬液清洁口腔。15天后痊愈出院。

2 护理

2.1 皮肤护理 加强隔离，防止交叉感染。每天用专用工具低压淋浴，以灭菌中单迅速擦干，双眼用利福平眼药水滴眼，放入专门的恒温箱，箱温设定30℃，相对湿度55%，全身裸露。全身皮肤以制霉菌素（去糖衣）粉末加入炉甘石洗剂涂擦q4h，百多邦涂擦破溃处tid，便后随洗随涂。q1h翻身拍背，随时更换灭菌、柔软的尿布。工作人员接触患儿均戴无菌手套，动作轻柔，细心剪短患儿指甲，防抓伤。

2.2 口腔护理 每日用3%的碳酸氢钠清洁口腔，1h后再以制霉菌素混悬剂涂擦口腔。每天至少4次，奶后及时清洁口腔。经过5天的精心护理，患儿的唇角溃烂及鹅口疮消失。

2.3 喂养 除了应用血浆、全血及白蛋白外，喂养是一种非常重要的支持疗法。这就需要护士更加细心耐心。在喂养中掌握一个原则，即从少到多从稀到稠，循序渐进逐步增加饮食。最早以每日40～60kcal/kg喂哺。为保证热量的供应，给予患儿鼻饲，先给予稀释牛奶20ml/次，管喂口服药，3天后腹泻及呕吐好转，改用奶瓶喂养。起初喂哺1次需30min，2天后只需10min。逐渐增加奶量及浓度，并减少喂奶次数。8天后患儿便可按每日120kcal/kg热卡进食了。体重亦逐渐增加。每次喂哺均以左手托起婴儿头颈部，使其头偏向喂哺者一侧，右手持奶瓶喂养。同时，密切观察患儿是否有呕吐、呛咳等的发生。

2.4 病情观察（1）患儿清晨易出现低血糖。表现为冷汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现及呼吸暂停。患儿入院后，采用心电监护仪监测生命体征的变化，并用容量泵保持静脉通道的畅通，以备及时抢救之需。腹泻、呕吐易引起酸中毒。密切观察患儿的意识、精神状态及呼吸，该患儿住院期间未出现上述症状。（2）按危重病人护理认真填写护理记录单，并每日记录进食情况及对食物耐受情况。定期测体重、身长及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。（3）护理操作尽量集中，动作轻柔熟练，操作时间宜短，保证患儿休息，避免疲劳。（4）严格遵医嘱给药，注意液体张力及补液速度和量，避免心衰等并发症的发生。患儿反应性差，护理工作要积极主动。

2.5 健康教育

2.5.1 讲明病因，指导家长护理 首先应向家长讲明霉菌性皮炎的病因：（1）温暖、潮湿、偏酸的环境有利于霉菌的生长繁殖。（2）更换尿布不及时，局部长时间受潮湿刺激。（3）尿布洗涤不当。（4）尿布pH值偏高，而婴儿皮肤柔嫩，角质层发育不完善，防御功能差，皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸。这一切都是霉菌易于生长繁殖的条件。因此应指导家长：（1）应用无菌、柔软的棉质尿布；（2）至少每2h更换尿布1次，尿布及时清洗，最好阳光晒干；（3）每日沐浴1次，注意水温，防受凉及烫伤。每日清洁臀部至少4次，大便后及时用柔软棉布清洗，动作轻柔。

2.5.2 合理喂养 保证婴儿营养的供给，尤其是蛋白质的摄入：（1）尽量保证母乳喂养，因其营养素合理，易消化吸收且经济实惠；（2）无母乳喂养时，用鲜牛奶或优质配方奶喂养，正确配置，按需摄入；（3）食具专用，做好清洁消毒工作。

2.5.3 合理安排生活作息 坚持户外活动，保证充足睡眠。

2.5.4 预防感染，按时进行预防接种 做好生长发育的检测，定期儿保。

作者单位： 637000 四川南充，南充市中心医院

(编辑：夏 琳)