咯血患者的临床观察及护理

我科2004年3月～2005年7月共收治各类咯血患者114例，男81例，女33例；年龄19～81岁，平均35.6岁。其中肺结核并咯血77例，支气管扩张20例，肺癌17例。通过对这些咯血患者的护理实践，总结出相应的护理对策，以减少咯血量或缩短咯血时间，防止并发症发生，促进患者早日痊愈出院。

1 病情观察

（1）仔细观察病情，注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。注意有无皮下、牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常。有无其他部位的继发感染，并观察体温变化。（2）注意患者的自觉症状，有无胸痛、胸闷或喘息，咳嗽的轻重，痰的颜色、性状、气味和量的变化，有无痰中带血及咯血，必要时留痰标本送检。（3）注意留意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况，及时采取措施。（4）注意患者的心理特点：患者对自身疾病有不同程度的多疑、恐惧、焦虑，甚至自卑、脆弱、自暴自弃心理。有的可能出现晕血症状。（5）观察各种药物的作用和毒副作用。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 保持病房洁静、舒适，保持室内空气新鲜 注意天气变化，保持病房温度适宜，及时为患者增减衣、被，防止受凉诱发咯血。鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素食物。晨起、睡前、进食后漱口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。按时服药，合理给氧。

2.1.2 加强心理护理 针对不同患者的心理特点，因人而异地给予心理疏导，消除患者的恐惧、焦虑、自卑、脆弱、自暴自弃的心理，使之积极配合，树立战胜疾病的信心。对晕血的患者，要高度重视，除必要的心理疏导外，要保持床单、被服、病室清洁，及时清除血污物品。咯血时要嘱患者头偏向一侧闭目，严防接触或看见血液而出现的神经源性晕厥（即晕血）。

2.1.3 根据病情，适当卧床休息或床边活动 适当地卧床休息或床边活动以利痰液引流，但又保证不因活动而诱发咯血。根据不同部位的病变，在饭前做体位引流，同时协助拍背，鼓励患者轻轻咳嗽，每日1～2次，每次为15min。引流完后漱口，记录痰量及性质。每日2次进行超声雾化吸入稀释痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通畅，对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止血。

2.2 咯血的护理

2.2.1 给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出 患者初次咯血时，大多数较紧张、恐慌，大咯血时更重，甚至欲借屏气来减少失血，造成喉头痉挛，咯血不畅，呼吸道阻塞而窒息。此时应宽慰患者，说明屏气无助于止血，而且对患者不利，应尽量放松身心，将血轻轻咯出。及时更换被污染的衣、被等，清除一切不良刺激。保证病室安静，避免噪音刺激。以免情绪波动导致再次咯血。患者咯血时，护士应镇静，以亲切、关怀的态度对待患者，及时行止血处理并通知医生，守护在病床旁密切观察病情，防止因咯血过多而发窒息或休克。咯血者应绝对卧床休息，头偏向一侧，患侧卧位，使患侧胸部受压，呼吸活动受限而使病肺得到相对休息而减少咯血。也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散或流入健侧气管引起窒息；病灶位置不确定则以平卧为主，可在胸部压沙袋或用冰敷以减少出血。

2.2.2 保证静脉通路通畅，根据病情及药物的不同调节输液滴速 大咯血患者应暂禁饮食。咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流质或半流质饮食；忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料或食物，保持大便通畅。记录咯血的颜色和量，密切观察有无窒息的先兆症状，随时准备抢救。

2.2.3 大咯血窒息的急救护理 备齐急救药品、器械及氧气等。开放气道是抢救的关键一环。若在咯血过程中，患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险，此时护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈[1]。如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出。如患者神志不清则应速将患者上半身垂于床边并一手托扶，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出。如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物。短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较大（以3～4L/min为宜）。当咯血停止后，除一般护理外，还应对症处理，如加强营养和支持治疗促进组织修复。保持病房洁静，避免不良刺激。谢绝探视以保证患者得到充分休息，注意保暖，特别是咯血量较多、血压偏低全身衰竭的患者，更应经常巡视，密切观察病情变化，避免再次咯血。

2.2.4 密切观察止血药物的作用和副作用 咯出的血液或痰中含有大量的微生物，要搞好消毒隔离，预防交叉感染。

3 护理体会

咯血是内科常见急症，多见于肺结核、支气管扩张、肺癌等。咯血前常伴有喉头瘙痒、咳嗽、胸闷、气急等症状。咯血量由痰中带血到几百毫升不等；大咯血时血液易阻塞气道，造成窒息危及生命。因此对咯血患者的临床观察及护理显得尤为重要。

良好的护理可缩短咯血时间，防止并发症，加速患者康复，甚至可防止咯血复发[2]。护士要有高度的责任心，主动热情为患者服务；需要有熟练的护理技术及心理素质，沉着冷静，不慌不乱，动作敏捷，操作准确、到位。严防咯血窒息是护理的重中之重。此外，笔者还总结出以下4点对咯血患者至关重要。

3.1 加强心理护理 过度激动、紧张，兴奋或悲伤可导致出血。情绪紧张或急剧变化可加快心率，使心排血量急剧增多，血压及肺内压上升，造成支气管内小动脉及支气管黏膜下层静脉曲张破裂出血。另一方面，部分患者因过于敏感、脆弱、焦虑、恐惧，甚至是自暴自弃，担心身患癌症而拒绝治疗或是自杀而影响抢救。因此需要更多的保护性医疗措施，恰当解释病情，耐心疏导，增强患者的信心，使其对医护人员产生信任、安全感[3]。实践表明，加强心理护理，解除患者精神压力及恐惧、焦虑等，对咯血患者至关重要。

3.2 保持正确体位 要反复告诉患者咯血时应该保持的体位，即患侧卧位的重要性。正确的体位是保证呼吸道通畅，防止窒息的关键。

3.3 密切监测病情及体征 患者的活动量及咳嗽情况，大幅度的运动或剧咳可造成肺内压的突然增高使血管破裂引起咯血。故护士应该密切注意患者的活动情况、呼吸运动度、咳嗽轻重等，并及时做出相应的处理。

3.4 注意天气因素对患者所造成的潜在影响 当气候出现过冷、过热、忽冷忽热变化时，呼吸道疾病明显增多，原有肺结核、支气管扩张等基础病变的患者更是因为自身免疫功能低下而容易患上呼吸道感染或是继发肺部感染，出现咳嗽、咳痰等，从而诱发咯血，致使咯血患者也相应增多。因此，全面细致的整体护理，是患者早日康复的有力保障。

【参考文献】

1 张培华.维吾尔族肺结核咯血90例的抢救.中华中西医杂志，2004，5(12)：1152.

2 刘玉星.咯血患者的护理体会.医学理论与实践. http://www.mtp.com.cn/DZQK/20013711.htm，2000-11-25.

3 林萍，陈敬芳.支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理.临床肺科杂志，2004，9(3):300.

(编辑：宋 青)

作者单位： 413500 湖南安化，安化县人民医院