酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治

【摘要】 目的 总结酒精中毒合并颅脑外伤的临床诊治方法，酒精中毒合并颅脑外伤发病急，其意识不清与颅脑外伤的意识障碍易混淆，容易误诊。方法 回顾性总结我院1999年3月～2005年8月颅脑外伤病人163例。其中酒精中毒合并颅脑外伤97例。结果 酒精中毒合并颅脑外伤在治疗上易误诊，误治。尤其对意识状态判断不易。结论 详细了解病史，认真进行体格检查，密切观察病情变化，及时行头颅CT扫描，是减少误诊、误治，降低死亡率，减少残废病例的关键。

【关键词】 酒精中毒；颅脑外伤

酒精中毒合并颅脑外伤临床常见，国外报道高达30%～50%，我院1999年3月～2005年8月共收治163例，入院即死亡7例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组163例中男159例，女4例，年龄17～58岁，平均年龄37岁，酒后致伤原因：车祸伤117例，打击伤25例，跌伤6例，坠落伤5例，原因不明10例，伤后就诊时间：24h内104例，24～96h内59例，入院后漏诊、误诊15例，延误治疗8例。

1.2 症状与体征 本组经治疗的163例中，躁动不安121例，呈昏迷症状101例，呕吐145例，呕吐物均有明显酒味，双侧瞳孔不等大伴光反应消失38例，癫痫10例，偏瘫27例。

1.3 影像学检查 伤后X线颅骨平片检查98例，头颅CT 158例，提示颅骨骨折41例，颅内积气27例，硬膜外血肿36例，硬膜下血肿34例，脑内血肿15例，脑挫裂伤38例，小脑挫伤3例，小脑内血肿2例，脑干伤5例。

1.4 诊断与治疗 本组病例入院后初诊为酒精中毒97例，经观察，辅助检查后确诊为脑震荡78例，开放性脑损伤16例，广泛脑挫裂伤38例，弥漫性神经轴索伤5例，硬膜外血肿36例，硬膜下血肿34例，脑内血肿15例，脑挫裂伤38例，小脑挫伤3例，小脑内血肿2例，脑干伤5例，其中头皮挫裂伤87例，颅底骨折41例，颅盖骨骨折32例，7例未治死亡者尸体解剖确诊为硬膜下、脑内血肿并发脑疝，受伤前有高血压病史34例，开放性脑外伤入院的均立即手术，由开放伤口变闭合伤口，18例脑挫裂伤经手术清除血块和挫碎脑组织，去骨瓣减压，硬膜外、硬膜下、脑内血肿25例均急诊手术，小脑内血肿3例经手术治疗，其余病例保守治疗。

1.5 结果 本组163例，存活156例，死亡7例，随访140例，按GOS评分标准，恢复良好125例，中残25例，重残6例。

2 讨论

2.1 酒精中毒的临床诊断标准 不能以饮酒种类、饮酒量多少作为酒精中毒的诊断标准，而应饮酒后出现呼气或呕吐物有酒精气味，意识障碍情况，精神行为异常程度作为诊断酒精中毒的主要依据，昏迷症状经治疗后随乙醇代谢而清醒者，多为酒精中毒。

2.2 本组漏诊、误诊原因分析 本组163例中，漏诊、误诊15例，其主要原因为未详细询问病史及全面检查，尤其是闭合性脑外伤极易漏诊，醉酒后神志不清与脑外伤后意识障碍早期难以鉴别，易造成漏诊，本组有7例未治死亡者，均有长期酗酒史，有明显的外伤史，一直未引起重视，直至死亡尸体解剖才得以证实。因此认真体格检查，检查头皮有无损伤。瞳孔变化，肢体活动等情况，加强对醉酒后的意识不清症状的动态观察，若难以鉴别时，应及时行头颅CT扫描予以确诊，本组因延误诊断而导致病情加重的8例以及未治而死亡7例，均因为既往有酗酒及酒后昏迷史而未及时行头颅CT扫描被误诊，其教训深刻[1]。

2.3 重视酒精中毒合并颅脑损伤的治疗 治疗应抓重点，对脑内血肿应立即手术，对原发脑干伤、弥漫性神经轴索伤、广泛脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血，应以抗脑水肿、止血、抗癫痫、防止消化道出血、保持呼吸道通畅、必要时气管切开、亚低温疗法等方法抢救治疗，同时早期使用尼莫地平扩张脑血管和改善脑血液循环，增加脑血流量，预防继发性脑损害，是治疗酒精中毒后脑外伤的重要措施之一。

【参考文献】

1 龚洪福，何明方.急性酒精中毒合并颅脑外伤的诊治体会.创伤外科杂志，2005，1：60.

(编辑：宋 青)

作者单位： 835500 新疆伊犁，特克斯县人民医院外科