盐酸纳洛酮注射液救治急性重度酒精中毒临床疗效

2000年2月～2004年8月，我院对50例急性重度酒精中毒患者采用盐酸纳洛酮注射液(北京四环制药厂生产)进行治疗，与采用传统疗法治疗45例进行疗效比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院收治急性重度酒精中毒患者共95例，诊断均符合《内科学》[1]昏睡与昏迷期诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例中男39例，女11例;年龄18～56岁，平均39.5岁;对照组45例中男36例，女9例;年龄16.5～45岁，平均35.4岁。

1.2 就诊时间 所有患者均在中毒后50～120min就诊。

1.3 临床表现 饮酒量、酒精度数及临床表现见表1。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 保持呼吸道通畅，吸氧、洗胃(饮酒到就诊时间超过4h或有消化道出血者除外);20%甘露醇125 ml快速静滴，速尿20 mg静注(低血压者慎用);10%葡萄糖盐水500 ml加50%葡萄糖液60ml、三磷酸腺苷40mg、辅酶A 100u、肌苷0.4g、维生素B60.2g静滴;10%葡萄糖液500 ml加甲氰咪胍0.4g静滴预防消化道出血，有消化道出血者予以止血，必要时输血;肌注维生素B1 0.1g;维持水、电解质和酸碱平衡。

表1 治疗组及对照组饮酒量及临床表现（略）

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上，配用盐酸纳洛酮注射液，先用0.4mg,加人10%葡萄糖液20ml静脉注射，随后再用0.8mg加入10%葡萄糖液250ml持续静滴，密切观察患者神志变化。

1.4.3 观察指标 每15min观察、记录患者呼吸、心率、血压、意识、瞳孔、肢体活动情况及自觉症状。

1.5 疗效判定标准 根据意识状态恢复程度及自觉症状综合判定疗效。初步见效:意识不清，但开始出现不自主肢体运动;显效:意识恢复，可简单对答，但反应迟钝，感头晕、不能行走;痊愈:神清、中毒症状消失，能稳步行走。再根据两组1h初步见效的病例数、3h显效的病例数及10h痊愈的病例数来判定疗效。

2 结果

2组临床疗效比较见表2。各组P值均提示治疗组疗效明显优于对照组。

表2 治疗组和对照组疗效比较（略）

3 讨论

急性酒精中毒或称“乙醇中毒”，俗称“醉酒”。酒精具有脂溶性，可迅速透过脑神经细胞膜，诱导脑组织释放β-内腓肽(β-EP)，对中枢神经系统产生抑制作用。过量饮酒后经胃和小肠在30 min～3h内完全吸收，分布于体内所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡气中。由肾和肺排出最多，占总量的10%,90%在肝脏代谢分解[1]。因此，在中毒早期(在3h内)及时洗胃仍是减少酒精吸收的有效方法。引起酒精中毒的主要机制目前认为是由于中毒时机体处于一种应急状态，贮存在垂体内的内源性阿片肽释放出来。酒精代谢的某些凝聚产物具有阿片样作用，表现为中枢神经系统的活动被抑制，严重者出现昏迷、大小便失禁等，亦可导致血压下降[2]。

盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能拮抗脑组织释放的β-EP与阿片受体的结合，从而逆转β-EP所致的中枢抑制。其主要作用：（1）通过兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用；（2）改善ATP代谢，使细胞内cAMP增高，血乳酸水平降低；（3）稳定细胞膜，保护细胞功能；（4）解除了β-EP抑制PGE对循环与呼吸的兴奋作用，增加心输出量，兴奋心肌，改善呼吸。能迅速通过血脑屏障，竞争性阻断并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β-EP的作用[3]。我院通过对95例急性重度酒精中毒的对比研究显示，治疗组初步见效、显效和痊愈时间与对照组比较差异有显著性，表明盐酸纳洛酮注射液治疗急性重度酒精中毒明显优于传统疗法。

【参考文献】

1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，983.

2 林诚，陈树鑫.中医和中西医结合治疗乙醇中毒概况.中国中西医结合急救杂志，2001，8⑷：255.

3 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14（1）：1.

(编辑：陆 淼)

作者单位： 433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院