以特殊表现为首发症状的糖尿病误、漏诊20例分析

临床上，相当多的糖尿病患者“三多一少”的症状临床表现不典型，易为患者及医生所忽视，造成误诊或漏诊。本文对我院2000年10月~2005年10月收治的以特殊表现为首发症状的糖尿病误、漏诊病例进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按1999年WHO公布的糖尿病诊断标准诊断[1]。本组20例，男9例，女11例，男女比例为1∶1.2。年龄最小37岁，最大76岁。均以下列11种不同首发表现就诊，均否认既往有糖尿病史。

1.2 首发症状 20例均无明显多饮、多食、多尿的“三多”症状，而以糖尿病的慢性并发症或合并症为首发表现。其中以腹痛、呕吐为首发症状2例，外阴瘙痒2例，双下肢麻木2例，视物模糊、视力下降2例，头痛、头昏3例，皮肤伤口经久不愈2例，无痛性急性心肌梗死1例，以浸润性肺结核为首发症状2例，首诊以泌尿系感染2例，以抽搐为首发症状1例，以精神失常为首发症状1例。

1.3 实验室检查 空腹静脉（血浆）血糖：8.4~30.1mmol/L，平均（15.8±5.16）mmol/L；尿糖（-）5例，（+~++++）15例。

1.4 误、漏诊情况 漏诊糖尿病，仅诊断合并症、并发症14例：冠心病1例，尿路感染2例，皮肤感染2例，高血压病3例，肺结核2例，真菌性阴道炎2例，并发性白内障2例。误诊为其他疾病6例：糖尿病性周围神经障碍误诊为腰椎间盘突出症2例，糖尿病脑病误诊为更年期综合征1例，糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎2例，糖尿病非酮症高渗综合征误诊为脑梗死1例。

2 典型病例

患者，男，62岁，教师。平素性格开朗，乐于助人。6个月前在某医院诊断为冠心病、心房纤颤后出现情绪低落，语言减少，运动迟缓，常自责有罪并有强迫性症状，整日闭户不见他人，严重失眠。按更年期综合征予口服多种药物，1个月后病情仍不见好转，后因咳嗽来我院就诊，以肺部感染收入院。查体：体温38.6℃，血压170/100mmHg，右肺闻及湿啰音，胸部X线片示右肺小片状阴影，血白细胞14.2×109/L，血糖18.7mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（-）。心电图示心动过缓伴阵发性心房纤颤。颅脑CT未见异常，予抗生素、胰岛素及对症治疗，1周后查血糖10.3mmol/L，尿糖（±），血压140/90mmHg，肺部感染得到控制，改为口服降糖药物。1个月后血糖稳定在6~8mmol/L，精神症状明显好转。随访6个月后，精神完全恢复正常。

3 讨论

糖尿病不仅引起机体的急性代谢紊乱，还会造成眼、肾脏、心血管、脑和神经等多器官（系统）的慢性损害。诊断此类疾病首先要熟知糖尿病各种急、慢性并发症及合并症，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、神经病变、血管病变等；各种感染性疾病如皮肤感染、肺结核、尿路感染等为糖尿病的易感性疾病。“三多一少”在以往强调是糖尿病典型症状。一般空腹血糖>14mmol/L，24h尿糖定量>111mmol/L时临床上才有明显“三多”症状[2]。甚至部分年龄超过60岁的2型糖尿病患者，因葡萄糖阈值增高，血糖>14mmol/L，而尿糖仍阴性，临床无“三多”症状[3]。本组20例，均为2型糖尿病，临床上均无典型“三多”症状，而以其并发症或合并症为首发或主要表现。因此，过分依赖“三多一少”症状易导致误、漏诊。医生思路狭窄，询问病史不全，查体不仔细，分析问题不全面，只重视局部或表面症状，或只满足于首发疾病诊断，未仔细查找原发病，是常见的误、漏诊原因。由于糖尿病早期诊断和治疗与预后密切相关，且误漏诊往往导致误治，加重病情。因此，医生应建立整体观念，避免片面思维。临床上许多糖尿病患者在确诊之前已多次因并发症而就诊过，特别是对“三多一少”症状不典型者要引起足够重视。

为减少误、漏诊，如果患者出现下列情况，诊断时应考虑糖尿病的可能：（1）不明原因的消瘦伴全身倦怠乏力；（2）不明原因昏迷，体检无神经系统阳性体征者；（3）老年患者胸闷，但无胸痛感觉者，心电图、心肌酶谱检查确诊为心肌梗死[4]；（4）中老年患者出现轻、中度认知功能障碍，学习和记忆能力下降[5]及精神性疾患[6]；（5）反复泌尿系感染；（6）皮肤感觉异常；（7）皮肤伤口经久不愈；（8）腹痛剧烈而伴胃肠道症状以及明显恶心、呕吐者[7]，甚至腹部压痛、反跳痛、板状腹，且能排除胃肠穿孔、急性肠梗阻、妇科疾患、胰腺炎、阑尾炎、胆石症及大血管病变等；（9）中老年人突发视力改变、眼肌麻痹。应常规查血糖、尿糖，以便早期诊断，及时治疗。

目前，我国由于经济的快速发展，生活方式逐步现代化，糖尿病的发病率不断增加，而糖尿病的误、漏诊情况在农村及中小城市相当严重[3]。因此临床上特别是基层医生，要提高对糖尿病的认识，要重视糖尿病各种并发症及合并症，尽量减少或避免误、漏诊。

【参考文献】

1 钱荣立（摘译）.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8：5-6.

2 池芝盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1986，161-162.

3 林健才，陈泰祺.无典型症状的糖尿病28例临床分析.新医学，1996，27：307-308.

4 朱孟铸，冉令军.非典型急性心肌梗死临床表现.中国误诊学杂志，2001，1：64.

5 许淑莲，金星，任桂英，等.老年糖尿病患者某些认知功能的临床探讨.中国心理卫生杂志，1999，13（5）：307-309.

6 何戎华.糖尿病现代诊疗.南京：江苏科学技术出版社，2000，233.

7 梁荩忠，李秀均.内分泌病诊疗手册.北京：人民卫生出版社，2000，251.

(编辑：夏 琳)

作者单位： 443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院