肺栓塞39例临床分析

【Key words】 pulmonary embolism；death rate

肺栓塞（PE）又称肺动脉栓塞，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。近年来随着诊断技术的进步，其发现率明显增加。现在人们认为其发病率在心血管疾病中仅次于高血压病和冠心病，死亡率居全国第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人39例，均采自广东省人民医院心血管病研究所心内科1992~2002年收住的病例。男27例，女12例；<40岁10例，40~59岁22例，60~75岁7例，平均年龄47.5岁。由外院转入者15例，由本院外科（含普外科、骨科及心外科）、妇科转科8例。合并风湿性心脏病7例，心内膜炎7例，深静脉血栓（DVT）8例，静脉注射毒品、心房纤颤、下肢手术、冠心病（含陈旧心肌梗死）、高血压、先天性心脏病各3例，心衰、肝炎、妇科（人流、结扎）手术各2例，脑瘤手术、肺部手术、食管癌手术、脑梗死、肥厚型心肌病、慢性支气管炎、胸腔积液、下肢静脉曲张、呼吸衰竭、糖尿病各1例。无合并其他疾病6例。

2 结果

临床表现及影像学检查结果，见表1~2。

表1 主要临床表现（略）

表2 影像学检查结果情况（略）

本组病例9例好转（23.08%），21例痊愈（53.85%）。治疗总有效率76.92%，在9例死亡病人中：（1）应用华法林/肝素者死亡率为3/22（13.64%），未应用华法林/肝素者（含手术）死亡率为6/17（35.29%）；（2）直接由心内科治疗者中死亡率为3/16（18.75%），而由外院转入者或由其他科转入者的死亡率为6/23（26.09%）；（3）有明确DVT病史和证据者死亡率为2/8（25%），合并有其他疾病者死亡率为7/25（28%）。

3 讨论

结果表明：（1）虽然气促/呼吸困难、胸痛、呼吸及心跳增快等症状和体征在本组病人中发生率较高（>50%），但均为非特异性体征，对本病的早期诊断意义并不大；（2）辅助检查中ECT肺灌注/通气扫描的发现率较高（74.36%），与文献报道的认识一致，提示ECT在该疾病的诊断中有重要作用[3]。（3）本组病例的治疗死亡率（9/39，23.08%）较文献报道的8%~15%为高[3]。分析本组死亡病例有关死亡因素时可以看到：①直接就诊者，其死亡率（3/16，18.75%）比转入的病人（6/23，26.09%）低；②使用华法林/肝素抗凝者，其死亡率（3/22，13.64%）比未予规范抗凝者（6/17，35.29%）低；③合并其他疾病者其死亡率（7/25，28%）比无其他合并症者（0/6，0%）为高。提示及早诊断、心内科的专科治疗和及时使用华法林/肝素抗凝治疗有重要意义，与文献的观点相一致[4]。由于本组病例数较少，经统计学分析后，仅③有统计学意义（P﹤0.005）。另外，此病的早期诊断较为困难，而且，大量的病人出现在骨科等手术科，术科医生对肺栓塞的高危性、高发病率认识的更新在肺栓塞今后的防治工作中也具有重要意义。

(致谢:本文系笔者在广东省人民医院心血管病研究所进修时，由罗建芳主任医师指导下完成的。在此表示感谢！)

【参考文献】

1 李广镰.静脉血栓栓塞与肺栓塞.第六届岭南心血管病学术会议、国际心血管病论坛暨学习班讲义,2004,98-102.

2 胡大一,马长生.心脏病学实践2001.北京：人民卫生出版社,2001,4-14.

3 王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成.北京：人民卫生出版社,49-51.

4 程显声.全国肺栓塞进展学习班讲义,1997.

(编辑：宋 青)