中风“在左属血，在右属气”浅议

丹溪论中风时说：“半身不遂，大率多痰，在左属死血、无血；在右属痰、有热、气虚”，“病在左者，四物汤等加桃仁、红花、竹沥、姜汁。……病在右者，二陈汤、四君子汤等加竹沥、姜汁”[1]。张景岳《质疑录》认为：“人之气血，周流于一身，气如囊龠，血如波澜，气为血行，血为气配，阴阳相维，循环无端，何尝有左右之分”[2]？谁是谁非，莫衷一是，笔者兹做如下探讨，望贤者斧正。

1 就人体生理、病理分析，存在左右侧肢体不对称现象

从脏腑而言：心居左胸中，主血脉；肺主气，司呼吸，位居胸腔；肝主疏泄，位居右胸；脾胃居中，偏右，主运化水谷；肾阳（命门）居右，肾阴主左。脏腑的病变多出现与其相应侧肢体，如心痹证，左胸痛，且多放射于左上肢。从气血而言：心主血脉，居左；“肝生于左”，主藏血；左肾主阴精；“肺藏于右”，主气；脾胃居中偏右，主运化水谷，为气血生化之源；命门（右肾）主气阳。心肝左肾多主阴血，肺脾命门多主气阳，脏腑气血病多表现于相应一侧肢体，故左侧肢体疾病多为阴血虚、血瘀等阴血病变，右侧肢体疾病多为气阳虚、气滞等阳气分病变。从脏腑气机升降而言：《素问·刺禁论篇》云：“脏有要害，不可不察；肝生于左，肺藏于右”。肝属木，为阴中之少阳，主人身生发之气，旺于东方，东方属左，故其气从左而升，为病多见于左侧肢体。肺属金，为阳中之少阴，主人身收杀之气，旺于西方，西方属右，故其气从右而降，为病多见右侧肢体。《素问·阴阳应象大论篇》说：“左右者，阴阳之道路也”。《素问·方盛衰论篇》“阴从左，阳从右”，是人体气机升降的正常生理活动。显然，肝肺出现病变及其气机升降失常，则会出现相应侧肢体的病理反应。

2 就临床诊疗上分析，也存在左右的差别

从脉象而言：寸口脉象是左脉候阴血，右脉候气阳；右寸关尺候肺脾命门，左寸关尺候心肝肾；即“上（寸脉）以候上（躯体上部），下（尺脉）以候下（躯体下部）；左（脉）以候左（侧肢体），右（脉）候右（侧肢体）”；左脉多反映心肝肾、阴血病变或功能失调，治当调理阴血为主；右脉多反映肺脾命门、气阳病变或功能失调，治当以调理气阳为主。一侧肢体出现病变，其同侧脉象也会出现相应的变化。通过脉诊可了解脏腑及左右气血状况，从临床经验看：多数医家认为“左病属血，右病属气”有一定的临床意义。如张梦侬认为治疗偏头痛，“痛在右多病在气分，在左多病在血分”，在临床上有一定的指导的意义，“头痛偏右者，属痰与气虚”。“头痛偏左者，属血虚、火盛”[3]。左胸痛，且放射至左上肢，多为心痹证等。

3 就现代科学研究也证明人体存在左右不对称现象

如左右大脑半球在形态和机能方面的不对称性，左撇子与右撇子，左右腹股沟弱点的致病性，左右乳腺癌发病的侧向性；人类X和Y染色体的不对称性，几乎没有同源位点；以色列专家研究发现，在正常妇女生殖功能中，右侧卵巢是占优势的排卵部位；212例肺癌的发病情况调查，发现致病特点与支气管管径大小和外界致癌因子量呈正相关，男性右肺癌发生多于左肺癌（P<0.01），女性右肺癌也多于左肺癌（P<0.05）[4]。

因此，从人体生理、病理及临床实践与现代科学研究都表明：人体肢体存在“左右”的差别，存在左右侧肢体不对称的现象。丹溪提出“中风半身不遂在左属血，在右属气”有一定的理论依据，有一定的临床参考价值。

【参考文献】

1 朱丹溪.金匮勾玄.北京：人民卫生出版社，1980，1.

2 张景岳.质疑录.南京：江苏科学技术出版社，1981，4.

3 张梦侬.临证会要.北京：人民卫生出版社，1981，181.

4 张延龄.人体不对称现象研究.健康报，1991-3-3.

作者单位： 341400 江西南康，南康市镜坝卫生院

(编辑：卫 东)