手法复位闭合穿针治疗高龄股骨颈骨折

股骨颈骨折的治疗方法很多，但各有其优缺点及适应证，而对于高龄患者，最安全的手术方法是手法复位经皮闭合穿针内固定。从1990年起，我们应用此法治疗73例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男26例，女47例；年龄58～82岁，平均72岁；骨折部位：左侧33例，右侧40例；骨折类型：Carden分型Ⅰ型8例，Ⅱ型25例，Ⅲ型31例，Ⅳ型9例。合并症：糖尿病13例，脑血管病后遗症7例，肺心病3例，其他合并症3例。伤后至入院时间：本组统计均为伤后21天内入院患者。术前皮牵引29例，胫骨结节牵引17例。来院至手术时间最短2天，最长8天，平均5.6天。

1.2 操作方法（1）术前常规X线检查，观察骨折移位情况，选择适宜的麻醉及复位方法。（2）硬膜外或局部麻醉，本组硬膜外麻醉52例，局部麻醉21例。（3）复位。两助手对抗牵引，术者双手抱患侧大腿向外牵拉并内旋，将下肢略外展，然后双手重叠向后按压腹股沟处（相当于股骨颈骨折处），放置标针，摄片。（4）根据照片调整标针位置，并沿标针方向，于患侧大转子下2cm处用直径3mm骨圆针直按经皮穿刺至骨皮质，划好位置，用钻钻入，感觉阻力增大时停止。去掉标针，摄片。（5）若钢针位置满意，以此为标志，相继穿入2～3枚骨圆针，注意保持角度，再次摄片。（6）调整各钢针的角度和深度，证实无误后，将针尾弯曲90°埋于皮下。（7）术后应用抗生素，穿丁字鞋，防止下肢旋转。24h后按医嘱进行功能锻炼。

1.3 结果 本组73例中，无感染、无钢针折断、无钢针向内滑动等并发症。61例获得随访，平均随访时间2年9个月。61例中，54例平均术后8个月骨折愈合，愈合率为88.5%。股骨头坏死5例，约占8.3%。功能评价：优27例，占44.3%，功能正常，无疼痛，基本恢复伤前状况；良25例，占41.0%，功能基本正常，活动时偶有疼痛，生活能自理；尚可9例，占14.8%，活动时疼痛，但可忍受，生活基本能自理。

2 讨论

股骨颈骨折对老年人是一种较严重的损伤，使老年人卧床不起，易引起或加重肺炎、泌尿系结石、褥疮、下肢深静脉血栓形成、脑血栓等并发症，甚至导致死亡。伤后尽快减轻骨折引起的疼痛，避免长久卧床制动，尽早恢复患肢功能是治疗的关键所在。高龄患者，均有不同程度的心脑血管等疾患，年老体弱，全身情况差，且不能耐受较大手术创伤和复杂麻醉，抗感染能力低，修复慢。因此，对于高龄股骨颈骨折的治疗是一个非常棘手的问题。手法复位经皮穿针内固定治疗高龄股骨颈骨折，以其独特的优点，解决了这一难题，效果满意。

手法复位经皮穿针内固定治疗高龄股骨颈骨折的优点在于：（1）符合生物力学原理，固定较为可靠，国外学者曾用生物力学方法比较三刃钉、钉板、多针固定的方法，结果三刃钉的强度仅为多针的一半，多针内固定的强度较大。（2）多针固定时可以根据骨折复位情况灵活合理地安排好固定针的分布。（3）斯氏针直径小，对股骨头的损伤小，股骨头坏死及不愈合率相对较低。（4）操作简单，手术时间短，无手术切口，创伤小，痛苦少，对心脑血管及呼吸系统影响小。（5）手术后可早期床上坐起，从而减少长期卧床引起的并发症，便于护理及治疗术前并发症。（6）对年老体弱、全身情况差，尤其是术前合并心脑血管疾患、糖尿病等而不能耐受大手术者更为适用。

需要注意的问题：（1）复位前要耐心给予解释，避免患者过度紧张和情绪不稳定；注意治疗合并疾病，不要太急于手术。（2）复位手法要轻巧，争取一次达到解剖复位或接近解剖复位，避免反复和暴力复位，以免加重局部创伤或诱发心脑血管疾病发作而猝死。（3）避免反复复位，避免存在嵌插，避免过度牵引，避免过度外展。（4）几根钢针最好要呈前后或上下交叉状，深度以针尖达股骨头关节面下为宜，过浅不牢固，过深则影响髓关节活动，甚至针滑入盆腔。（5）合理指导术后功能锻炼，24h后鼓励患者在床上坐起，2～3天可做髋关节屈曲活动，禁止翻身、盘腿等体位，3个月后下床扶拐不负重活动，骨折愈合后拔除钢针。

(编辑：江 宇)

作者单位： 253500 山东陵县，陵县工商医院

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