甘露醇配丹参注射液可防治其肾功能损害

【摘要】 目的 了解甘露醇配丹参注射液能否防止其对肾功能的损害。方法 给一组重度颅脑损伤及重型高血压脑出血患者，脱水药甘露醇中加用丹参注射液2ml,观察血肌酐和尿素氮及尿常规、尿量变化，并与另一未加丹参注射液组患者对比，并经统计学处理。结果 未加丹参注射液组患者肾功能损害、肾功能衰竭的发病率升高。结论 甘露醇配丹参注射液可防治其肾功能损害。

【关键词】 甘露醇；丹参注射液；肾功能损害

甘露醇作为脱水药物，因其作用肯定，价格便宜，在颅脑损伤及脑血管疾病中被列为脱水的首选药物，但近年来，甘露醇的肾功能损害，越来越受到人们的重视。近2年来，我科在重度颅脑损伤及脑血管疾病的脱水治疗中，甘露醇中常规配丹参注射液2ml，经临床观察统计比较发现，甘露醇配丹参注射液可防治其肾功能损害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组选我科2002～2003年收住院的重度颅脑损伤及重型脑出血患者75例作为研究对象，年龄16～72岁，平均45.34岁，其中男54例，女21例，重型高血压脑出血34例，重型颅脑损伤患者41例。对照组选西安交通大学第一临床学院神经外科1999年某段时间重度颅脑损伤及重型脑出血患者106例作为研究对象，年龄6～70岁，平均43.67岁，其中男62例，女44例，重型高血压脑出血30例，颅脑损伤76例。

1.2 方法 治疗组：入院患者急查尿常规、血尿素氮及肌酐，给予脱水治疗，按0.75g/(kg·次)甘露醇注射液加丹参注射液2ml，于30～60min内静脉滴注,每8h 1次。动态观察尿量、尿常规、血尿素氮及肌酐7天。对照组：入院患者急查尿常规、血尿素氮及肌酐，给予脱水治疗，按0.75g/(kg·次)甘露醇注射液，不加复方丹参注射液2ml，于30～60min内静脉滴注,每8h 1次。动态观察尿量、尿常规、血尿素氮及肌酐7天。治疗过程中，如果出现明显的肾功能损害，如血尿，少尿，血肌酐及尿素氮升高，认为是肾功能损害,如尿常规正常,无血尿, 血肌酐及尿素氮入院时略升高，随后又下降正常者为非肾功能损害。治疗中如果出现肾功能损害者,则停用甘露醇,改用甘油果糖、速尿等脱水药物,必要时应用一些保护肾功能药物治疗。

2 结果

治疗组观察治疗75例,有肾功能损害者6例(8%),肾功能衰竭而死亡者1例(1.33%)；对照组观察治疗106例,出现肾功能损害者21例(19.81%),其中因肾功能衰竭而死亡者7例(6.6%),经χ2检查，0.01

3 讨论

颅脑损伤及脑出血患者存在肾血流量减少，滤过率下降的病理基础。肾脏在水和电解质的调节中起着重要作用，而肾脏的调节功能又受间脑调节中枢和丘脑下部-垂体-肾上腺皮质系统的控制，当颅脑损伤或脑出血累及这些结构时，即可引起神经源性肾功能障碍或因肾素-血管紧张素及凝血活酶增高，使肾小球滤过率过度减少。（1）原发病外伤及脑出血致应激反应，致全身及局部血管活性物质如儿茶酚胺分泌释放，致肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降。（2）高血压患者常有动脉硬化，肾动脉相对狭窄；持续或高颅内压，导致血压升高，肾动脉痉挛，肾血流量减少。（3）颅脑损伤及脑出血患者，一般需控制液体量，血容量相对不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管重吸收增多，尿量减少，血粘稠度增加，尿小管的清除功能减弱。

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，起到渗透利尿作用，但在肾血流量减少、滤过率下降的病理基础上，如果大量、长期静脉输注甘露醇，容易造成甘露醇蓄积，加重肾缺血，降低肾小球的滤过作用，致肾功能损害。此外，大剂量甘露醇亦可引起肾小管细胞肿胀和空泡变性，致肾小管闭塞引起渗透性肾病[1]。

王忠诚院士在《现代神经外科学》一书中提到，颅脑损伤所致急性肾功损害，治疗原则是早期应用消除肾血管痉挛的利尿药，可用甘露醇加丹参注射液静滴[2]。丹参主要化学成份为丹参酮，文献报到为钙离子拮抗剂[3]，具有抗炎和抗毒素作用，松弛平滑肌。丹参还有降低全血粘稠度，改善微循环。丹参配甘露醇注射静滴，可有效改善肾流量，扩张肾小管，活血化瘀，减少和及时清除肾小管内代谢产物及甘露醇，防治肾功能损害。

国外研究表明[4]，0.25g/kg和0.5g/kg的甘露醇用量有同样的效果，并主张0.25g/kg,4h 1次。故甘露醇用量不宜过大，一般75～150g/d，不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。脑出血和颅脑损伤患者易致肾功能衰竭，在老年患者中更应注意，建议每次均使用20%甘露醇125ml+丹参注射液2ml；由于甘露醇输入速度过快，短时内血容量剧增，引起一过性血压升高、肾血管收缩、肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。故甘露醇输入速度以10～15ml/min为宜[5]。

【参考文献】

1 徐晴天,李晖.不同剂量甘露醇治疗脑卒中对肾功能的影响.中国神经精神病杂志,1999,4,4.

2 王忠诚,现代神经外科学.长沙：湖南科技出版社,1998，121-123.

3 柯美金,黄治娇,郑莉.复方丹参液治疗肺心病心力衰竭的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1996，3(4)：161.

4 马希刚，王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志，1999，22(9)：34.

5 林康,黄慈农.甘露醇治疗急性脑血管呼吸道病致急性肾损害48例分析.脑与神经杂志 2000，6：8.

作者单位：838202 新疆鄯善，鄯善吐哈石油医院神经外科

(编辑：汪 洋)