妊娠合并心衰临床麻醉体会

妊娠合并心衰是产妇死亡的最主要的原因。本院自1998年5月～2004年3月对6例心衰产妇在硬膜外麻醉下实施剖宫产术，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

6例患者，年龄22～31岁，均为初产妇，孕周最小34+4周，最大39+3周，1例风心病，1例先天性心脏病，此2例做正规产前检查，另4例为农村妇女未做过产前检查。心率均超过120次/min，呼吸频率22～28次/min，听诊双肺底有湿罗音，轻度活动后有胸闷、气短，夜间不能平卧。其中2例端坐呼吸，不能平卧，出现紫绀。

1.2 术前治疗

休息，吸氧，半卧位,低盐饮食，药物选用西地兰，硝酸甘油，速尿。对未到预产期的产妇，给与地塞米松促进胎儿成熟，谨慎使用硫酸镁，做全面检查对症处理。

1.3 方法

硬膜外麻醉，术中监测血压、心电图等，做好抢救母婴的准备工作。

2 结果

麻醉过程及手术顺利，硬膜外麻醉采用腰椎2～3间隙穿刺，向上置管，麻醉药使用2%利多卡因。新生儿Apgar评分10分3例，7分2例，5分1例。Apgar评分5分新生儿抢救成功。孕妇术后均恢复良好。

3 讨论

合并心衰的孕妇在心衰无法控制时应尽快实施剖宫产术，术前尽量改善心功能，麻醉方法以硬膜外麻醉为首选，因为硬膜外麻醉可使肌肉松弛、血管扩张，减少心脏的负荷，减轻心脏负担，镇痛完善，减少应激反应，有助于降低母体循环中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，从而改善子宫胎盘灌注，麻醉药选用利多卡因1.5%～2.0%，本文采用2.0%利多卡因，术中控制输液，6例患者术中平均输液450ml，术中吸氧及监测，1例术中出现室性心律失常，静脉注射利多卡因改善，胎儿取出后，回心血量会突然增加，术后产妇水肿消失等原因，也增加心脏负担，应注意血流动力学变化，因为合并心衰的产妇往往提前终止妊娠，新生儿中低体重儿较多，应引起重视。

作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院麻醉科

（编辑：石岚）